علم الإصابات


• تصاب
العظام اثر التعرض للحوادث اليومية كالسقوط من علو أو بعد حوادث السير أو
النشاطات اليومية أو الرياضة أو المعارك والحروب, و أهم الاصابات هي:
• 1-رضوض العظام و المفاصل
• 2-كسور العظام
• 3-خلوع المفاصل

أولا:الرضوضBruises
• تسمى
الاصابة رضا عدما يتعرض العظم لقوة خارجية شدتها أقل من الشدة اللازمة
لإحداث كسر تؤدي هذه الاصابة لتمزق جزئي بالأنسجة الرخوة و سمحا ق العظم و
تشمل الجلد و العضلات و الأنسجة الضامة, و يتكون مكان الاصابة تجمع دموي
تختلف شدته حسب مكان و شدة القوة
• الأعراض:ألم
شديد مكان الاصابة مع ظهور تورم موضعي و احتقان و ألم بالجس و تفرق عن
الكسر بان المريض يستطيع استعمال الطرف المصاب,و عند اجراء الصورة الشعاعية
لا يشاهد كسر
• المعالجة:
راحة للعضو المصاب(الطرف العلوي يعلق على وشاح,السفلي راحة في السرير) مع
اعطاء مسكنات ,مراهم موضعية مع الأدوية المضادة للالتهاب مثل(ديكلوفيناك)


كسور العظام
• هي اصابة شديدة تؤدي الى خلخلة تماسك النسيج العظمي و انفصاله و حدوث الكسر بأشكاله المختلفة.
• أشكال الكسر:
• 1-شعر العظمhairline fracture
• 2-الكسر البسيطsimple fracture
• 3-الكسر المتفتتcomminuted fracture
• 4-الكسر المفتوحopen fracture

أعراض الكسر
• بعد التعرض لإصابة قوية يشكو المريض من أحد الأعراض التالية:
• 1-الألم:شديد,
و يكون عادة مكان الاصابة و قد يفقد المريض وعيه من شدة الألم و قد ينتشر
لمكان بعيد عن الكسر كما في كسور عنق الفخذ( الألم بالقسم الأنسي من
الركبة)
• 2-عدم
القدرة على استعمال الطرف أو تحريك المكان المصاب,ففي الطرف السفلي يفقد
المريض القدرة على المشي و في الطرف السفلي يشاهد المريض يحمل الطرف
المصاب بيده الأخرى

علامات الكسر
• 1-التشوهdeformity:بظهور
انحراف و تزوي بأوسط العظم و هي دليل قاطع على وجود كسر(فالتشوه بشكل
شوكة الطعام أسفل الساعد دليل وجود كسر أسفل الكعبرة يسمى كسر كوليس)
• 2-الحركة غير الطبيعيةabnormal movement : يلاحظ الطبيب وجود حركة غير طبيعية أوسط العظم أو في المكان المؤلم
• 3-الفرقعةcrepitus:
يمكن ملاحظتها أثناء التحري عن الحركة غير الطبيعية حيث يشعر الفاحص
بوجود الفرقعة الناجمة عن احتكاك العظام المكسورة ببعضها, و ان علامة
الفرقعة و الحركة غير الطبيعية تعتبران من العلامات الأكيدة عن وجود كسر و
لكن اجراءهما يحدث ألما شديدا فيمكن الاستغناء عنهما بالتصوير الشعاعي
اما اذا لم يكن متوفرا فيجب تسكين المريض قبل تحري العلامات
• 4-قصر الطرف: و تحدث نتيجة تراكب العظام المصابة بكسر و يجب مقارنة طول الطرف مع الطرف السليم
• 5-الانتباج الموضعي: يشاهد بسبب النزف الموضعي من الكسر, و من الوذمة التي تحدث بالأنسجة الرخوة
• 6-الجس المؤلم: عند جس المنطقة المكسورة المريض يشعر بألم و هي ليست أكيدة
• 7-التصوير الشعاعي: أساسي عند تشخيص الكسر و أيضا لتحديد نوعه بسيط أم متفتت

أنواع الكسور
• البسيط: وهو تصدع بالعظم بدون تأذي الجلد و له أشكال معترض,مائل و حلزوني
• المضاعف:يسمى الكسر المفتوح ,يحدث جرح بالجلد و هو خطر و ملوث قد يؤدي لذات عظم و نقي
• المختلطcomplicated fracture:يعتبر أشد الكسور خطورة قد يختلط بإصابة الأنسجة الرخوة, الأحشاء , الأوعية , الأعصاب:
• أ-الأحشاء:في كسور العمود الفقري و الأضلاع و القص قد تصاب أحشاء البطن أو الصدر
• ب-الشرايين:تحدث في كسور الأطراف يتأذى الشريان بحافة الكسر و يكشف ببرودة الطرف و اصفرار الجلد و شحوبه
• ج-الأعصاب:يحدث غياب الحركة لليد أو القدم

معالجة الكسور
• تقوم معالحة الكسور على ثلاث مبادئ:
• 1-الارجاع:و
يقصد بالإرجاع اعادة كل ما تأذى من العظم و الجلد و الأنسجة الرخوة للشكل
التشريحي, أو أقرب شكل له قبل حدوث الاصابة و يتطلب:
• أ- خياطة الجرح
• ب- معالجة اصابات الأنسجة الرخوة و الأحشاء و الشرايين و الأعصاب
• ج-ارجاع كسر العظم اما
• بالإرجاع اليدوي
• أو بالشد :
• الشد الجلدي: رباط لاصق على الجلد و في نهايته يوصل حبل يعلق به أو زان
• الشد الهيكلي:يدخل سفود (سيخ) و يوصل به أو زان
• الارجاع الجراحي:بإرجاع الكسر لوضعه التشريحي بالتداخل الجراحي
• 2- التثبيت:اما بالشد أو الجهاز الجبسي أو الصفائح المعدنية و البراغي
• 3-العلاج الطبيعي و المعالجة الفيزيائية و تشجيع الحركة ليستطيع المريض استعمال الطرف بشكل كامل

اختلاطات الكسور العامة
• 1-الصدمة:اما بسبب النزف أو بسبب عصبي
• 2-الصمامة الدهنية:تدخل بالدورة الدموية و تستقر بالرئتين و قد تكون قاتلة,المصاب يشكو من بصاق مدمى و سعال
• 3-تناذر الطرف المضغوط: يظهر بعد هرس الأطراف بسبب تموت الأنسجة فينجم عنها سموم و تؤدي لقصوركلوي و تنفسي
• 4-التهاب الوريد الخثري: و الصمامات الوريدية بسبب الاستلقاء الطويل, المريض يشكو من ألم بالربلة مع وذمة و ترفع حروري
• 5-الكزاز
• 6-التموت الغازيgas gangrene



الاختلاطات الموضعية للكسور
• 1-الجروح
• 2-قرحات الجبس
• 3-الخشكريشات بسبب الاضطجاع الطويل
• 4-تأذي العضلات
• 5-تأذي الشرايين
• 6-تأذي الأعصاب
• 7-تأخر شفاء الكسر بسبب انتان,عدم ارجاع جيد أو تثبيت جيد
• 8-الاندمال المعيب: تشوه و نقص بالوظيفة للطرف(خاصة عند عدم الارجاع الجيد)

الخلوع
• اصابات المفاصل تقسم لثلاث درجات:
• 1-الدرجة الأولى الوثيsprain:
و هي الأكثر حدوثا بسبب فرط الانبساط أو الانقباض أكثر مما تسمح به
الاوتارو أكثر المفاصل تعرضا هو مفصل القدم عند الدورات العسكرية أو
الرياضيين
• المريض يعاني من ألم شديد بمنطقة الكعب الوحشي ثم يحدث تورم و ألم بالجس و عند اجراء حركة تقريب تكون مؤلمة جدا
• شعاعيا لا يشاهد كسر
• العلاج: الراحة التامة مع استعمال رباط ضاغط و مسكنات

2-حالات تحت الخلعsubluxation
• و
هو أشد من الوثي, حيث هناك انقطاع بالأربطة و تمزق المحفظة من جانب واحد
من المفصل و تتحرك السطوح المفصلية عن درجة التطابق بمقدار بسيط ,مثل مفصل
الركبة
• سريريا: نفس الوثي و لكن الألم و الوذمة أشد
• شعاعيا: عدم تطابق السطوح المفصلية بالوضعين الأمامي الخلفي و الجانبي
• العلاج:
جراحي بخياطة الأربطة و تثبيت المفصل بجهاز جبسي من 4-6 أسابيع ثم يبدأ
التمرين للمفصل و المعالجة الفيزيائية لاستعادة الحركة

الخلعdislocation
• يمثل
درجة شديدة من الاصابة فيؤدي الى تمزق الأربطة و المحفظة للمفصل و
العضلات مما يؤدي الى انزلاق السطوح المفصلية عن بعضها البعض خارج المحفظة
• سريريا:الأعراض
نفسها في الوثي و تحت الخلع و لكن بدرجة أشد, المريض لا يستطيع استعمال
الطرف المصاب , و يظهر تشوه للمفصل(يشاهد الخلع في مفصل الكتف و المرفق و
الورك)
• العلاج: ارجاع الخلع بالسرعة الممكنة تحت التخدير العام اما بالطريق المحافظ أو الجراحي
• و بعد الارجاع يثبت المفصل باستعمال الأربطة اللاصقة أو جهاز جبسي
• و بعدها تحريك المفصل و اجراء التمارين الرياضية لاستعادة المدى الطبيعي من حركة المفصل