تدبير الذبحة الصدرية واحتشاء القلب في العيادة السنية

مريض ارتفاع الضغط الشرياني في العيادة السنية

ينتج
ارتفاع ضغط الدم hypertension عن زيادة مقاومة الشرايين المحيطية مسببة
ارتفاع غير عادي في الضغط الشرياني . يعرف سبب ارتفاع ضغط الدم في 10% من
الحالات ويسمى ارتفاع ضغط ثانوي ولا يعرف السبب عند 90% منها ويسمى ارتفاع
ضغط أساسي مع وجود عوامل عديدة مؤهبة للمرض أهمها نمط الحياة والبدانة
وتناول الكحول ونقص الفعالية الجسمية والإفراط في تناول الملح والتدخين.
الأعراض
المبكرة للمرض هي الصداع وتغيرات الرؤية وطنين في الأذن ودوار وتعب وقد
لاتوجد أعراض عند الكثير من المصابين به ويكشف عندهم صدفة أثناء إجراء فحص
روتيني أو بعد حدوث احتشاء .
كيف تتعامل مع المريض بارتفاع ضغط الدم في العيادة السنية؟؟
1- يفضل
معالجة المريض بارتفاع ضغط الدم في الصباح قبل أن تضغط عليه النشاطات
اليومية وبجلسات قصيرة مع مراقبة دائمة لضغط الدم مع طمأنة المريض وتجنب
إيلامه وتجنب التبدلات المفاجئة في وضعية المريض على كرسي الأسنان مع
التأكد من تناول المريض لأدويته الخافضة للضغط في مواعيدها فإذا حدث وارتفع
ضغط المريض بشده أثناء المعالجة السنية فيمكن إعطائه حبة النتروغليسرين
0،5 ملغ تحت اللسان فينخفض الضغط لمدة مؤقتة ريثما يصل المريض إلى أقرب
مركز إسعافي
2- إذا لاحظت أن هذا المريض من النوع الذي يعاني من الخوف
والقلق الشديد عند دخول عيادة الأسنان ننصحك بتحضيره بأدوية مثل الديازبام (
تجاريا" valium ) بجرعة 5 ملغ مباشرة قبل النوم و 5 ملغ قبل ساعة من
المعالجة السنية مع إمكانية استخدام غاز النايتروس بحال توفره ويعتبر وسيلة
جيدة للتركين في هذه الحالة .
3- يتم استخدام المخدر الموضعي ولامانع
من استخدام الأدرينالين على ألا تتجاوز الجرعة (2 أمبول ) ويمكن عند الحاجة
ولتامين السيطرة على الألم إعطاء ( 3أمبولات ) مع العلم أنه في حالة الصحة
تكون الجرعة القصوى المسموح بها للبالغين هي حوالي 12 أمبولة مخدر سعة
الواحدة 1،8 مل ولكن من باب الحيطة والحذر ينصح طبيب الأسنان في عيادته
بعدم تجاوز جرعة 6 أمبولات من المخدر عند المريض البالغ والمتمتع بصحة عامه
جيدة
4- يجب تأجيل المعالجة السنية إذا كان ضغط الدم الانقباضي
systolic pressure 160 ملم زئبقي فأكثر أو ضغط الدم الانبساطي diastolic
pressure 100 ملم زئبقي فأكثر
5- ممكن إجراء المعالجة السنية
الاعتيادية بضغط دم حتى 140 ملم زئبقي مع عدم تجاوز جرعة أمبولين من المخدر
ومع ضغط دم (160- 180 ملم زئبقي ) تقتصر المعالجة على التدابير الإسعافية
وفوق ذلك يجب إيقاف المعالجة السنية تحويل المريض إلى المستشفى فورا" في
حال ارتفاع ضغط الدم لأكثر من 22/ 12 مع وجود أعراض الصداع وخناق الصدر .

على ماذا يجب أن تحتوي حقيبة الإسعاف بالعيادة السنية ؟

يجب
أن يتوفر في كل عيادة أسنان حقيبة إسعاف Emergency Kit في متناول اليد
بسهولة وسرعة مع المراقبة المستمرة كل 6 أشهر للتأكد من عدم انتهاء مدة
صلاحية الأدوية الموجودة فيها ويجب أن يتوفر فيها مايلي :
1- جهاز تزويد أكسجين صغير الحجم مع أقنعة وجه
2- سرينغات ( 2مل ، 5 مل ، 10 مل )
3- إبر وريدية مختلفة
4- الأدوية:

▪Adrenalin ( 0،5 مل حبابة "أمبول" ) يستعمل الأدرينالين لتدبير حالات
التحسس الحادة المهددة للحياة ولتدبير المظاهر القلبية التنفسية الحادة
وخواصه :
- تأثير سريع
- موسع للعضلات الملساء القصبية ( موسع قصبي)
- خواص مضادة للهستامين
- يزيد من ضربات القلب ومن تدفق الدم في الأوعية وبالتالي يرفع ضغط الدم
يستعمل
الأدرينالين بتركيز 1000:1 ( 1ملغ/مل) أي كل 1 ميليليتر يحوي 1 ملغ
أدرينالين ويستعمل بهذا التركيز حقنا" عضليا" أو تحت الجلد بينما تركيز
10000:1 فيستعمل للحقن الوريدي . يوجد بشكل معد مسبقا" ضمن محقنه 1 مل
ويعطى عادة بجرعة 0،3- 0،5 ملغ للبالغين ونصف الكمية ( 0،15 ) للأطفال
وبسبب قصر مدة تأثيره يمكن تكرار الجرعة أثناء تدبير حالة الصدمة التأقية.
▪ Hydrocortisone ( فيال 100 ملغ )
▪ Diazepam ( أمبول 10 ملغ في 2 مل)
إن
عيب الديازبام هو ضعف انحلاله في الماء مما حد من استعماله بالطريق
الوريدي ( يوجد الآن منتج جديد قابل للانحلال في الماء باسم Dizac ) ونظرا"
لصعوبة فتح وريد في النوبات الإختلاجية فإن Midazolam مضاد اختلاج فعال
بالطريق الوريدي والعضلي ( حبابة 10ملغ في 2 مل )
▪ Glucose (ديكستروز للحقن محلول بتركيز 20% أو 50%)
▪ مضاد هيستامين ( Chlorpheniramine 20 ملغ )
▪ موسع قصبات ( Aminophylline )
▪ Nitroglycerin (0،5 ملغ حبة للاستعمال تحت اللسان )

▪ موسع وعائي يستعمل في التدبير الفوري لألام الصدر التي قد يكون سببها
خناق الصدر أو الاحتشاء يوجد على شكل حبوب أو بخاخ للاستعمال تحت اللسان
وتأثيره سريع خلال 1- 2 دقيقة . تستعمل حبة واحدة بتركيز 0،4 ملغ أو 0،5
ملغ أو 0،6 ملغ قابلة للتكرار.
▪ قطع سكر أو عصير برتقال
▪ Aspirin ( 162 ملغ أو 325 ملغ ) يستعمل في تدبير الحالات الاسعافية لخواصه المضادة للصفيحات وبالتالي المضادة للتخثر
▪ Glucagon ( 1 ملغ مع ماء للتمديد 1 مل)