ADMIN
The Empire
الرتبة : ادارة الموقع
عدد المساهمات : 1203
Level : 2104
Like : 5
تاريخ الميلاد : 29/05/1988
تاريخ التسجيل : 20/12/2010
العمر : 36
 المزاج : مزاج طبيب أسنان ممارس
 |  موضوع: تدبير الذبحة الصدرية واحتشاء القلب في العيادة السنية Management of angina pectoris and cardiac infarction in dental clinic  13/08/13, 03:25 am | |
| تدبير الذبحة الصدرية واحتشاء القلب في العيادة السنية - اقتباس :
- يراجع الكثير من المرضى الذين لديهم مشاكل قلبية وعائية العيادة السنية لإجراء أنواع العلاج السني المختلفة ويفيد معرفة طبيب الأسنان بطرق تدبير أي مشكلة مفاجئة قد يتعرض لها المريض القلبي في العيادة في تقديم المعالجة الإسعافيه اللازمة بحال احتاج لها المريض
يشكل الم الصدر وضيق النفس العرضان الأساسيان للمرض القلبي إضافة إلى أعراض غير وصفية كالتعب السريع وقلة الشهية .ويمكن لمرض القلب أن يكون مرضا" عضويا"يصيب العضلة القلبية أو شغاف القلب أو التامور أو يصيبها جميعا" في بعض الأحيان أو أن يكون اضطراب وظيفي فقط في حين أن عضلة القلب بحد ذاتها تكون سليمة.
يمكن للمعالجة السنية والأدوية المستخدمة في طب الأسنان أن تثير المرض القلبي بحال وجوده فقد يحدث تغير في ضربات القلب وضغط الدم . ولا تعود هذه التغيرات إلى المخدر الموضعي بقدر ماتعزى إلى الخوف والألم المرافق للمعالجات السنية .
سنذكر فيما يلي بعضا" من أشكال الأمراض القلبية وكيفية التعامل معها في العيادة السنية
خناق الصدر ( الذبحة الصدرية )
Angina Pectoris
السبب : تضيق في الشرايين التاجية مؤديا" إلى نقص جريان الدم فيها
الأعراض : شعور المريض بألم عاصر في منتصف الصدر يستمر لمده اقل من 30 دقيقة ينتشر إلى الذراعين والحنجرة والظهر والشرسوف ويتميز بأنه مثار بالجهد وكثيرا" مايبدأ أثناء المشي ويزول بالراحة أو بتناول حبة النتروغليسرين تحت اللسان التي تقلل من طلب العضلة القلبية للأكسجين
حتى تتجنب حدوث الذبحة الصدرية لمريضك القلبي بالعيادة عليك القيام بما يلي :
1- إجراء المعالجة السنية ضمن جلسات قصيرة واقل مايمكن من القلق مع مراقبة الضغط والنبض وقبل كل ذلك استشارة طبيب أمراض القلب مع ضرورة توفر إمكانية طلب مساعده طبية والنتروغليسرين والأكسجين لديك في العيادة .
2- ننصحك بتحضير مريضك دوائيا" بشكل وقائي بإعطائه دواء مهدئ مثل الديازبام ( تجاريا" fustan 5-10 ملغ )قبل ساعة من جلسة المعالجة فمويا" أو 5 ملغ قبل النوم و 5 ملغ قبل ساعة من المعالجة
3- تطبيق المخدر الموضعي الحاوي على الأدرينالين بجرعة قصوى لاتزيد عن (2 أمبولة) من محلول يحتوي على 1 : 80000 أدرينالين أي لايتجاوز مقدار الأدرينالين 0،040 ملغ (الجرعة القصوى المسموح بها من الأدرينالين عند المريض البالغ المعافى في الحالة العادية هي 0،2 ملغ )
4- ممنوع استخدام خيوط إبعاد اللثة الحاوية عادة على الأدرينالين لان تركيز المادة المقبضة الفعالة في هذه الحالة يصل إلى 40 ملغ/مل أي 40 ضعف من تركيز الأدرينالين المسموح باستخدامه لهذه الفئة من المرضى مع العلم أن امتصاص الأدرينالين عبر الغشاء المخاطي إلى الجهاز القلبي الوعائي يعتبر ذو أهمية قليلة سريريا" ولكن في الحالات التي يوجد بها جرح لثوي أو نزف لثوي وهذا مايحدث بعد تحضير سن مثلا" فإن الأدرينالين يمتص بسرعة وترتفع نسبته في الدم بوقت قصير مما يؤدي إلى ظهور أعراض فرط جرعة الأدرينالين وهي خفقان القلب وتسرع النبض والتعرق والصداع لذلك يمنع استخدام هذه الخيوط المقبضة عند مرضى القلب وارتفاع ضغط الدم وفرط نشاط الدرق
ماذا تفعل في العيادة كتدبير اسعافي بحال حدوث نوبة خناق صدر ؟؟
1- أوقف المعالجة السنية فورا"
2- راقب العلامات الحيوية ( النبض،ضغط الدم ،التنفس)
3- أعطي المريض من دوائه الخاص الذي يكون معه عادة أو من علبة الإسعاف في العيادة حبة نتروغليسرين 0،5 ملغ فإذا لم يتوقف الألم بعد 3-5 دقائق يعطى حبة ثانية. إذا استمر الألم بعد 3 حبات ولمدة تزيد عن (10- 15 ) دقيقة فتوقع أن تكون الحالة هي احتشاء عضلة قلبية ويجب أن ينقل المريض فورا" إلى أقرب مركز إسعافي
4- ضع المريض خلال هذه المدة في وضعية الجلوس مع متابعة مراقبة العلامات الحيوية وإعطاء الأكسجين
احتشاء العضلة القلبية
Myocardial Infarction
وهو يعتبر من أشكال أمراض القلب التاجية الشديدة والمميتة
السبب: انسداد كامل في شريان تاجي أو أكثر بعصيدة شريانية (تجلط أو تخثر Thrombosis )
الأعراض : يشكو المريض من الم صدري مركزي شديد صاعق يأخذ شكل حزام وقد يمتد للذراع أو الرقبة يشبه الم خناق الصدر لكنه يدوم مده أطول من 30 دقيقة ونلاحظ انه لايزول بالراحة أو باستخدام حبة نترات الغليسرين (0،5 ملغ) تحت اللسان ويرافق الألم شحوب وقلق واقياء وتعرق.
حتى تتجنب حدوث احتشاء العضلة القلبية لمرضك القلبي في العيادة عليك القيام بمايلي :
1- يجب استشارة طبيب أمراض القلب قبل القيام بالمعالجة السنية
2- تقليل الألم والخوف قدر المستطاع وقد يكون من الحكمة إعطاء المريض حبة نتروغليسرين 0،5 ملغ تحت اللسان وقائيا" قبل البدء بالمعالجة مع مراقبة العلامات الحيوية بشكل جيد أثناء العمل
3- المعالجة باستخدام التخدير الموضعي مع الأدرينالين بجرعة لاتزيد عن (2-3) أمبولات في الجلسة الواحدة فهذه الكمية من الأدرينالين يمكن تحملها بشكل جيد من قبل المرضى وليس لها اختلاطات مالم تحقن بالوريد لذلك يجب استعمال محقنه ساحبة وان يتم الحقن ببطء مع الانتباه إلى عدم استخدام المقبض الوعائي للسيطرة على النزف ولا لإبعاد اللثة وإذا اظهر المريض أثناء المعالجة السنية تعبا" أو تغيرات في معدل النبض فيجب وقف المعالجة فورا"
ماذا تفعل بالعيادة كتدبير إسعافي بحال حدوث احتشاء العضلة القلبية ؟؟
1- لاترتبك وتصرف بهدوء
2- ضع المريض بوضعية الاستلقاء إلا إذا كانت هذه الوضعية تزيد من صعوبة التنفس فتجنبها
3- أعطي المريض فورا" الأدوية المضادة لإحتشاء القلب والتي عادة ماتكون معه أو من علبة الإسعاف في العيادة ( حبة نتروغليسرين 0،5 ملغ ) تحت اللسان. وإذا لم تشعر بتحسن المريض خلال 3 دقائق كرر الجرعة ثلاث مرات خلال 10 دقائق
4- إلى أن يتم نقل المريض إلى اقرب مركز إسعافي أعطي المريض الأكسجين أو مزيج النايتروس مع الأكسجين بنسبة 50:50 حيث يخفف ذلك من الألم وخوف المريض وراقب العلامات الحيوية لديه.
كيف تميز بين كون الحالة خناق صدر أو احتشاء عضلة قلبية؟؟؟
يترافق كل من خناق الصدر angina و احتشاء العضلة القلبية infarction بألم صدري شديد صاعق يأخذ شكل حزام قد يمتد إلى الذراع والرقبة وأحيانا" إلى الظهر والبطن
بحال خناق الصدر نلاحظ زوال الألم على الراحة وتناول حبة النتروغليسرين 0،5 ملغ تحت اللسان . أما في حال عدم الاستجابة لتلك الحبة واستمرار تضييق النفس والغثيان والاقياء عند المريض وربما الوصول إلى حالة فقد الوعي مع وجود نبض ضعيف أو غير منتظم فترجح الحالة على أنها احتشاء عضلة قلبية.
مريض ارتفاع الضغط الشرياني في العيادة السنية
ينتج ارتفاع ضغط الدم hypertension عن زيادة مقاومة الشرايين المحيطية مسببة ارتفاع غير عادي في الضغط الشرياني . يعرف سبب ارتفاع ضغط الدم في 10% من الحالات ويسمى ارتفاع ضغط ثانوي ولا يعرف السبب عند 90% منها ويسمى ارتفاع ضغط أساسي مع وجود عوامل عديدة مؤهبة للمرض أهمها نمط الحياة والبدانة وتناول الكحول ونقص الفعالية الجسمية والإفراط في تناول الملح والتدخين.
الأعراض المبكرة للمرض هي الصداع وتغيرات الرؤية وطنين في الأذن ودوار وتعب وقد لاتوجد أعراض عند الكثير من المصابين به ويكشف عندهم صدفة أثناء إجراء فحص روتيني أو بعد حدوث احتشاء .
كيف تتعامل مع المريض بارتفاع ضغط الدم في العيادة السنية؟؟
1- يفضل معالجة المريض بارتفاع ضغط الدم في الصباح قبل أن تضغط عليه النشاطات اليومية وبجلسات قصيرة مع مراقبة دائمة لضغط الدم مع طمأنة المريض وتجنب إيلامه وتجنب التبدلات المفاجئة في وضعية المريض على كرسي الأسنان مع التأكد من تناول المريض لأدويته الخافضة للضغط في مواعيدها فإذا حدث وارتفع ضغط المريض بشده أثناء المعالجة السنية فيمكن إعطائه حبة النتروغليسرين 0،5 ملغ تحت اللسان فينخفض الضغط لمدة مؤقتة ريثما يصل المريض إلى أقرب مركز إسعافي
2- إذا لاحظت أن هذا المريض من النوع الذي يعاني من الخوف والقلق الشديد عند دخول عيادة الأسنان ننصحك بتحضيره بأدوية مثل الديازبام ( تجاريا" valium ) بجرعة 5 ملغ مباشرة قبل النوم و 5 ملغ قبل ساعة من المعالجة السنية مع إمكانية استخدام غاز النايتروس بحال توفره ويعتبر وسيلة جيدة للتركين في هذه الحالة .
3- يتم استخدام المخدر الموضعي ولامانع من استخدام الأدرينالين على ألا تتجاوز الجرعة (2 أمبول ) ويمكن عند الحاجة ولتامين السيطرة على الألم إعطاء ( 3أمبولات ) مع العلم أنه في حالة الصحة تكون الجرعة القصوى المسموح بها للبالغين هي حوالي 12 أمبولة مخدر سعة الواحدة 1،8 مل ولكن من باب الحيطة والحذر ينصح طبيب الأسنان في عيادته بعدم تجاوز جرعة 6 أمبولات من المخدر عند المريض البالغ والمتمتع بصحة عامه جيدة
4- يجب تأجيل المعالجة السنية إذا كان ضغط الدم الانقباضي systolic pressure 160 ملم زئبقي فأكثر أو ضغط الدم الانبساطي diastolic pressure 100 ملم زئبقي فأكثر
5- ممكن إجراء المعالجة السنية الاعتيادية بضغط دم حتى 140 ملم زئبقي مع عدم تجاوز جرعة أمبولين من المخدر ومع ضغط دم (160- 180 ملم زئبقي ) تقتصر المعالجة على التدابير الإسعافية وفوق ذلك يجب إيقاف المعالجة السنية تحويل المريض إلى المستشفى فورا" في حال ارتفاع ضغط الدم لأكثر من 22/ 12 مع وجود أعراض الصداع وخناق الصدر .
على ماذا يجب أن تحتوي حقيبة الإسعاف بالعيادة السنية ؟
يجب أن يتوفر في كل عيادة أسنان حقيبة إسعاف Emergency Kit في متناول اليد بسهولة وسرعة مع المراقبة المستمرة كل 6 أشهر للتأكد من عدم انتهاء مدة صلاحية الأدوية الموجودة فيها ويجب أن يتوفر فيها مايلي :
1- جهاز تزويد أكسجين صغير الحجم مع أقنعة وجه
2- سرينغات ( 2مل ، 5 مل ، 10 مل )
3- إبر وريدية مختلفة
4- الأدوية:
▪Adrenalin ( 0،5 مل حبابة "أمبول" ) يستعمل الأدرينالين لتدبير حالات التحسس الحادة المهددة للحياة ولتدبير المظاهر القلبية التنفسية الحادة وخواصه :
- تأثير سريع
- موسع للعضلات الملساء القصبية ( موسع قصبي)
- خواص مضادة للهستامين
- يزيد من ضربات القلب ومن تدفق الدم في الأوعية وبالتالي يرفع ضغط الدم
يستعمل الأدرينالين بتركيز 1000:1 ( 1ملغ/مل) أي كل 1 ميليليتر يحوي 1 ملغ أدرينالين ويستعمل بهذا التركيز حقنا" عضليا" أو تحت الجلد بينما تركيز 10000:1 فيستعمل للحقن الوريدي . يوجد بشكل معد مسبقا" ضمن محقنه 1 مل ويعطى عادة بجرعة 0،3- 0،5 ملغ للبالغين ونصف الكمية ( 0،15 ) للأطفال وبسبب قصر مدة تأثيره يمكن تكرار الجرعة أثناء تدبير حالة الصدمة التأقية.
▪ Hydrocortisone ( فيال 100 ملغ )
▪ Diazepam ( أمبول 10 ملغ في 2 مل)
إن عيب الديازبام هو ضعف انحلاله في الماء مما حد من استعماله بالطريق الوريدي ( يوجد الآن منتج جديد قابل للانحلال في الماء باسم Dizac ) ونظرا" لصعوبة فتح وريد في النوبات الإختلاجية فإن Midazolam مضاد اختلاج فعال بالطريق الوريدي والعضلي ( حبابة 10ملغ في 2 مل )
▪ Glucose (ديكستروز للحقن محلول بتركيز 20% أو 50%)
▪ مضاد هيستامين ( Chlorpheniramine 20 ملغ )
▪ موسع قصبات ( Aminophylline )
▪ Nitroglycerin (0،5 ملغ حبة للاستعمال تحت اللسان )
▪ موسع وعائي يستعمل في التدبير الفوري لألام الصدر التي قد يكون سببها خناق الصدر أو الاحتشاء يوجد على شكل حبوب أو بخاخ للاستعمال تحت اللسان وتأثيره سريع خلال 1- 2 دقيقة . تستعمل حبة واحدة بتركيز 0،4 ملغ أو 0،5 ملغ أو 0،6 ملغ قابلة للتكرار.
▪ قطع سكر أو عصير برتقال
▪ Aspirin ( 162 ملغ أو 325 ملغ ) يستعمل في تدبير الحالات الاسعافية لخواصه المضادة للصفيحات وبالتالي المضادة للتخثر
▪ Glucagon ( 1 ملغ مع ماء للتمديد 1 مل) | |
|
