الجبائر الثابتة Fixed Splints

الجبائر الثابتة Fixed Splints



تعتبر
من الجبائر المرحلية أو شبه الدائمة وهي تصنع في فم المريض مباشرة بهدف
تثبيت الأسنان المرضوضة أو تثبيت الأسنان المصابة بأمراض الأنسجة الداعمة .
الجبيرة قوية نسبياً وثابتة وتجميلية
تتلخص طريقة صنعها
بوضع سلك معدني مناسب وتطبيقه على السطوح الدهليزية أو اللسانية للأسنان
ومن ثم تثبيته بالكومبوزيت بعد تخريش السطح ، يفضل بعض الباحثين صنعها
بدون سلك ولكن وجد أن استخدام الكومبوزيت لوحده يؤدي إلى فشل مبكر في
مناطق الاتصال نظراً لكون هذه المادة قصفة سهلة الكسر وكون السلك الواصل
يوفر مرونة للجبيرة المطبقة ويمنعها من الكسر.
ويمكن استخدام
جبائر حشوات الكومبوزيت أو الأملغم المتلاصقة في حالة الحاجة لإجراء ترميم
في الأسنان الخلفية المتجاورة إضافة إلى حاجتها للجبيرة .






تعتبر
التعويضات الثابتة من الجبائر الدائمة ويستطب تطبيقها في القوس السنية
التي تعاني من فقد في الأسنان إضافة إلى إصابتها بالتهاب الأنسجة الداعمة
المتقدمة من أجل إيجاد قوس سنية تكون فيها :
1 - حركة الأسنان طبيعية أو على الأقل غير متزايدة.
2 - إعادة قدرة المرض على المضغ بشكل مريح.







وهي تستخدم في الأسنان الأمامية قليلة الحركة المصابة بأمراض الأنسجة الداعمة وتعتبر مثالية في الفك السفلي، بسبب:
1- القوى الإطباقية تكون مفضلة في الفك السفلي.
2- كمية التحضير البسيطة للدعامات التي هي في الأصل صغيرة.
3- عدم تعريض
الدعامات لخطر انكشاف اللب أثناء تحضير التيجان الكاملة وتعتبر الحركة
الشديدة مضاد استطباب لاستخدام مثل هذه الأنواع من الجسور.

[align=center][/align]

الجسور الثابتة التقليدية Traditional Fixed Denturesوهي
تقوم بالجمع بين معالجة الأنسجة الداعمة والمعالجة التعويضية التجميلية
بوصفها جبيرة تخفف من الحركة وتساعد على إيقاف الخلل في الأنسجة الداعمة
بالإضافة إلى الوظيفية التعويضية.




وهي
تشبه الجسور الثابتة ولكنها تضم وصلات غير ثابتة بين الدعامتين أو بين
الدعامة والدمية وهي تستخدم في الحالات التي يستطب فيها تجبير الأسنان على
جانبي القوس السنية أو في حالات شذوذ ارتصاف الأسنان التقليدي
( الوصلات غير الثابتة هي عبارة عن شبه وصلات احكام ذنب حمام نموذج القفل والمفتاح )




وهي من الجسور شبه الثابتة ولتطبيقها لدى المرضى المصابين بأمراض الأنسجة الداعمة المتقدمة عدة ميزات:
1 تحقيق التوازي
بين الدعامات المتباعدة عن بعضها أوالمائلة بشدة في تعويض واحد بدون
الحاجة إلى معالجة لبية أو إجراء حركات تقويمية .
2 تعطينا إمكانية لإجراء تجبير لكامل القوس السنية على أجزاء متعددة مصابة بأمراض رعلية .
3 يمكن نزعها بسهولة لإجراء المعالجة اللثوية .




من أنواعها : - عرى Ivy
- الأقواس : قوس جيلينكو ، قوس أريك .
- الصفائح




تعتبر
جبائر مرحلية حيث يمكن استخدام الحاصرات مع قوس دهليزي حيادي في تثبيت
الأسنان المرضوضة عند الأطفال وخاصة في الإسنان المختلط ويعطي هذا النموذج
من التثبيت جبيرة مستقرة.
كما تستخدم بعض الأجهزة التقويمية مثل القوس اللساني في التثبيت ومنع النكس بعد إنهاء المعالجة التقويمية .




1 - الإصابات الرضية السنية والعظمية.
2 - أمراض الأنسجة الداعمة.
3 - التثبيت الدائم عقب المعالجة التقويمية.
4 - الإضطرابات الوظيفية في المفصل الفكي الصدغي.




تستخدم الجبائر في الاصابات الرضية التالية:

- أذيات النسج السنية الصلبة واللب:

• كسر التاج والجذر
  
• كسر الجذر.
  

- أذيات النسـج حول السـنية:

• الانزياح الجانبي
  الانزياح الداخلي أو الخارجي
  
• الانخلاع التام
  

- أذيات العظم الداعم :

• تفتت العظم السنخي
  كـسر جـدار الــسنخ
  
• كسر النتوء السنخي
  

- أذيات الفـكين:

• كـسور الفـكين
  

1 - سهلة الصنع وتطبيق في فم المريض مباشرة.
2 - غير راضة للأسنان واللثة.
3 - غير معيقة للمعالجة اللبية.
4 - لاتعرّض الأسنان للنخر.
5 - أن تفي بالمتطلبات التجميلية.
6 - تؤمن ثبات جيد خلال فترة الشفاء.
7 - لاتتداخل مع الإطباق الطبيعي.
8 - من السهل إزالتها.
9 - أن تكون نصف
مرنة تسمح بحركة شاقولية فيزيولوجية للأسنان وتحد من الحركات الجانبية
للتقليل من حدوث الالتصاق أما في حالات كسور العظام أو الجذر فيستطب
استعمال الجبائر القاسية.
10 - عادة تكون مدة تطبيق الجبيرة 7 – 10 أيام إذا لم يكن هناك كسور في الجذر أو السنخ .



يمكن تطبيق الجبائر كمرحلة أولى قبل إجراء الجراحة اللثوية.
·يمكن أن تطبق في
مرحلة التثبيت بعد إجراء الجراحة اللثوية حيث أن الأسنان تزداد حركتها بعد
الجراحة اللثوية لذا تطبق الجبائر خلال 6 أشهر الأولى بعد الجراحة .
·يمكن أن تطبق لتثبيت الأسنان المتحركة بشدة بحيث يستطيع المريض أن يمضغ براحة أكبر
والجبائر الأكثر استعمالاً في حل مشاكل الأنسجة الداعمة هي :
1 - جبيرة السلك مع الاكريل للأسنان الخلفية .
2 - جبيرة التخريش الحمضي الأكريلية للأسنان الأمامية .
ولكن يجب الانتباه
إلى عدم كون الجبيرة هي الحل الوحيد في تثبيت الأسنان بل يجب تحديد السبب
في حركتها والذي قد يكون مثلاً إطباق غير طبيعي يؤدي لتطبيق قوى ليست وفق
المحور الطولي للسن وهنا يجب حل المشكلة الإطباقية قبل تطبيق الجبيرة حيث
أن القوى الإطباقية المطبقة على الجبائر تشمل كل الأسنان المشمولة
بالجبيرة حتى ولو كانت القوة مطبقة على جزء فقط من الجبيرة وبالتالي فإن
القوة المطبقة على السن بعد تطبيق الجبيرة تكون أخف مما كانت عليه قبل
تطبيقها ولكن بالنتيجة فإن الجبيرة لاتؤمن الراحة الكاملة من القوى
الإطباقية الراضة ولاتحمي من الأذى الناتج عن القوى الإطباقية الشديدة.
فإذا كان سن واحد
في الجبيرة في علاقة إطباقية راضة فإن جميع النسج السنية المشمولة
بالجبيرة سوف تتأذى لذا يجب التخلص من المشكلة الإطباقية قبل التجبير.



تستخدم
هنا أجهزة حيادية لاتطبق أي قوى ميكانيكية على الأسنان تسمح بحركة محدودة
للأسنان خاصة في الحالات التي تصحح بشكل زائد ومن الضروري جداً وضع جهاز
التثبيت مباشرة بعد نزع الجهاز التقويمي الفعال تجنباً لحدوث النكس .



يمكن
استخدامه على الفك العلوي والسفلي وفي بعض حالات العضة العميقة يمكن
إضافة مستوى رفع عضة أمامي خلف القواطع العلوية لضمان ثبات نتائج المعالجة
ومنع ميلان القواطع السفلية نحو اللساني .
يجب ارتداء جهاز
التثبيت بشكل مستمر خلال الأشهر الأولى من فترة التثبيت ثم يطلب إلى
المريض ارتداؤه فقط ليلاً خلال النوم وخلال بعض ساعات النهار حتى نهاية
المعالجة.



جهاز
ثابت يتألف من قوس يساير السطوح اللسانية للأسنان الأمامية يلحم إلى
أطواق مثبتة على الضواحك أو الأنياب كذلك يمكن لحم القوس اللساني إلى
حاصرات تلصق على السطح اللساني للأنياب وهو يستخدم كثيراً على الفك السفلي
لتفادي عودة ظهور التراكب السني أو العضة العميقة والميزة الرئيسية له هي
إمكانية استخدامه كجهاز تثبيت لفترة طويلة بسبب أنه ثابت وغير مرئي وغير
مزعج للمريض.



جهاز
اكريلي يتألف من ميزابة إطباقية تنطبق على الأسنان العلوية والسفلية بآن
واحد وتتم صناعته عادة على أمثلة جبسية خاصة بالمريض حيث تؤخذ طبعات
للقوسين السنيتين في نهاية المعالجة ثم يتم تقطيع الأسنان من على الأمثلة
الجبسية وإعادة تنفيذها بالشكل المرغوب به بعد إنهاء المعالجة التقويمية
ومن ثم صناعة الجهاز على هذه الأمثلة.



تسمح الجبيرة المتحركة للمريض بالقيام بإجراءات الصحة الفموية ولكنها تزيد من تراكم اللويحة السينة حول الأسنان الداعمة
في حين أنه يمكن
للمريض استخدام وسائل التنظيف بين الأسنان في الجبيرة الثابتة لذا يجب أخذ
هذا الأمر بعين الاعتبار عند تصميم الجبائر.
ويحتاج المريض إلى إرشاد مستمر وتوعية مستمرة حول إجراءات صحة الفم.



تعيق
الجبائر الثابتة الفحوص السريرية وتقلل من انتباه المريض إلى زيادة حركة
الأسنان وإذا أهمل المريض مراجعة الطبيب للمتابعة والمراقبة فغالباً ما
تسوء الحالة وتتدهور مع زيادة حركة الأسنان والجبيرة نفسها مما يستدعي
تنبيه المريض إلى إمكانية حدوث مثل هذه الاختلاطات السيئة وأن يوضع برنامج
متابعة على المريض الالتزام به تماماً.



بسبب
إهمال صحة الفم و ضبط اللويحة والعادات الغذائية قد تقود الجبيرة الثابتة
إلى النخر السني لدى المرضى الذين لديهم استعداد لللإصابة
عادة ً ما يلاحظ
فشل تثبيت الجبائر الثابتة عند حدوث النخور الواسعة لذا ينبغي اتباع
برنامج وقائي يضم تطبيق الفلور والحمية الغذائية والإجراءات الوقائية
الدورية والفحوص السريرية الدقيقة للحواف.



جبيرة
الكومبوزيت مثلاً ثباتها غير جيد بسبب عدم قدرة الكومبوزيت على مقاومة
قوى القص كما أن الكومبوزيت يمكن أن ينكسر داخلياً أو ينفك ارتباطه عند
أحد الأسنان ولكن شرائط الكومبوزيت المقوى تقدم تزايداً مستمراً في قوى
الربط والمتانة.