The failure of the lower jaw anesthesia فشل تخدير الفك السفلي

فشل تخدير الفك السفلي

هناك عدد من الأسباب وراء معدلات الفشل المرتفعة نسبياً نذكر منها:
- تشريحية: بسبب وجود تعصيب ثانوي مثل ( العصب الضرسي اللامي, العصب
الجلدي الرقبي C1 , C2, العصب الصدغي الأذني ), المسار المتغير للأعصاب,
تغير موقع الثقبات التي يخرج أو يدخل منها العصب, إنشقاق العصب السني
السفلي إلى فلقتين متساويتين.
- مرضية: الضزز, الإنتان, الإلتهاب, الجراحات السابقة.
- دوائية: الإدمان المزمن على تناول الكحول, الإدمان المزمن على تناوزل العقاقير المخدرة.
- طريقة الحقن الخاطئة: وهي السبب الأكثر شيوعاً لفشل تخدير عصب الفك السفلي التقليدي

وتشمل التقنيات الخاطئة التالية:
1) فتحة الفم غير كافية:
وهنا تصبح المنطقة المستهدفة هي ( شوك سبيكس) الذي يقع على مستوى الثلمة
الثلمة المنقارية وفوق ثقبة الفك السفلي. عندما تكون فتحة الفم غير كافية
فإن العصب الفكي السفلي الذي يهبط من الأعلى سيرتخي و يبتعد عن الجدار
الأنسي للشعبة الصاعدة مما يؤدي إلى ابتعاده عن المنطقة المستهدفة و إلى
تخدير غير كاف. عندما تكون فتحة الفم كافية فإن العصب الفكي لسفلي يصبح
محاذياً تماماً للجدار الأنسي للشعبة الصاعدة في المنطقة المستهدفة ويجعل
المريض يبدي شعواراً يدل على بداية حدوث التخدير , مما يفسر عدم جدوى
التخدير في حالة الضزز مما يستدعي إجراء الجحقنة و الفم مغلق.
2) حقن الإبرة في مكان خاطيء:
وهو من الأخطاء الشائعة حيث يتم حقن الإبرة في مكان بعيد جداً عن المنطقة
المستهدفة, و هنا ينبغي على الممارسين إدخال الإبرة إلى الأنسي تماماً من
منطقة الالتقاء الجناحي الفكي ( رأس المثلث) متجهة من ناحية الضواحك في
المنطقة المقابلة لتنصف الإبهام المرتكز على أعمق منطقة من الثلمة
المنقارية . تدخل الإبرة إلى عمق 20-25 ملم.
3) التعجل في حقن الإبرة:
يوصي بعض الأطباء بإتاحة فترة 3-5 دقائق قبل حقن الإبرة و الاستفادة من هذه
الفسحة لبناء علاقة ثقة مع المريض و دفعه ليشعر بالارتياح. كما يجب أن
يطلب الطبيب من مريضه النهوض ( تجليس وضعيته) ريثما يأخذ المخدر مفعوله
ويساهم أيضاً في بداية فعل التخدير.




1) أعد الحقن مجدداً:
وهو الإجراء المفضل عند الكثيرين من الأطباء العامين لما تتمتع به من
فاعلية في بعض الحالات إلا أنها في الوقت ذاته تتسبب في حدوث ألم بعد الحقن
أو ضزز مما يستدعي اللجوء إلى إجراءات أخرى سنأتي عليها كما يلي .
2) حقنة الفم المغلق أو حقنة Vazirani/Akinosi block.
3) حقنة Gow-Gates . راجع الموضوع في المنتدى.
4) الحقن في المسافة الرباطية:
يمكن اللجوء إلى هذه الطريقة منذ البداية أو كوسيلة مساعدة إلا أن ما يحد
استعمالها هو محدودية ديمومتها لكن يمكن من خلالها التغلب على فشل حقنة
الفك السفلي. تحتاج هذه الحقنة إلى إبر وحاقن خاصة إلا أنه بالإمكان
استعمال إبر قياس 27 guage للحصو على نفس الفاعلية. يقوم الطبيب بإدخال
الإبرة إلى السطح الدهليزي الأنسي للجذر لتتقدم الإبرة إلى الحد الأقصى
المتاح. في هذه الحالة الإبرة لا تدخل إلى عمق الرباط ما حول السني بل
تنحشر في قمة الناتئ السنخي , و لا ننسى أن جعل شطب الإبرة في جهة الجذر
يساعد على اختراقها بصورة أفضل. يتم في هذه الطريقة حقن ما مقداره 0.2 مل
من المحلول المخدر لكل جذر تحت وطأة ضغط الحقن. يمكن الاستفادة من هذه
الطريقة لدى المرضى النزفيين بهدف تفادي حقن الإبرة في المسافة الجناحية
الفكية,و مع ذلك فمن الضروري حقن الإبرة أكثر من مرة في الأسنان متعددة
الجذور حيث يحقن المحلول ببطء لأن الحقن السريع يسبب الألم و تطاول
الأسنان.
5) الحقن داخل اللب:
أكثر ما تفيد هذه الطريقة في سياق المداواة اللبية و على خلاف الطرائق
السابقة فإن هذه الحقنة تؤتي أكلها بسبب الضغط الحاصل داخل اللب لا بسبب
وجود المحلول المخدر حيث وجد بأن المحلول الملحي ( السيروم ) له نفس تأثير
المحلول المخدر إذا ما حقن داخل اللب باستخدام الضغط. بعد إجراء فتحة
صغيرة في الحجرة اللبية يقوم الطبيب باختيار إبرة ذات قياس مشابه تماماً
لقياس الفتحة حيث تحقن كمية صغيرة حوالي 0.1 مل من المحلول المخدر تحت
الضغط و هنا سيشعر المريض بألم عابر مؤقتاً أثناء الحقن ليبدأ بعدها حس
التخدير سريعاً. لكن عندما تكون فتحة الحجرة اللبية أكبر من قياس الإبرة
يقوم الطبيب بغمر اللب المنكشف بمحلول مخدر لمدة دقيقة واحدة قبل إدخال
الإبرة إلى أقصى ما يمكن باتجاه الذروة ومن ثم حقن المخدر تحت الضغط. تعد
هذه الطريقة فاعلة تماماً عندما تفشل الطرائق التقليدية.
6) الحقن داخل العظم :
يمكن استعمال وسائل تقليدية أو خاصة للقيام بهذه الحقنة حيث تدخل الإبرة
إلى منطقة العظم بين الجذري ويمكن الاستعانة بالصور الشعاعية في تحديد
منطقة الحقن. يقوم الطبيب بحقن اللثة في منطقة الحقن بكمية قليلة من
المخدر. تقع المنطقة التي سيتم اختراقها ضمن منطقة اللثة الملتصقة إلى أسفل
الحافة اللثوية للسن المجاورة بـ 2 ملم ضمن المستوى العمودي الناصف
للحليمة بين السنية. يتم ثقب العظم باستعمال سنبلة عقيمة و قبضة منخفضة
السرعة يتم إدخالها حتى النفوذ التام إلى داخل المسافة الاسفنجية. بعد
الانتهاء تدخل إبرة قطرها 30 guage بطول 6 ملم داخل الفوهة المصطنعة ويحقن
حوالي 0.2 – 0.5 مل من المحلول المخدر ببطء ويفضل محلول ليدوكائين تركيز
2% نظراً لأن المخدر الحاوي على أدرينالين يسبب تسرع خفقان القلب . يمكن
أن تتسبب هذه الحقنة في ألم بعد العمل الجراحي أو أنتان لاحق.