معايير اختيار التقنية الترميمية في القلوب و الأوتاد الجذرية

معايير اختيار التقنية الترميمية في القلوب و الأوتاد الجذرية

اقتباس :

• بغض النظر عن التشخيص للحالة السريرية ومتطلبات المريض هناك عاملان اساسيان يجب ان تؤخذ بعين الاعتبار عند اختيار التقنية المناسبة :
  

1- وضع السن على القوس السنية
-هل هو سن امامي ام سن خلفي حيث ان سماكة العاج التاجي للاسنان الامامية هي اقل من الاسنان الخلفية اما بالنسبة للعاج الجذري فالعكس صحيح
- اتجاه وقوة القوى الاطباقية (قوى جانبية, قوى عمودية)

2- كمية المادة السنية المتبقية:
- ان سماكة الجدران المتبقية مرتبطة بشكل وثيق مع وضعية الاسنان على القوس السنية وهناك عاملان اساسيان ايضا يجب ان يؤخذان بعين الاعتبار
- درجة التهدم التاجي وقيمة الجدران السنية المتبقية


- نوع العمل التعويضي هل هو خزفي كامل او معدني خزفي أو معدني لان خط الانهاء مختلف حسب كل نوع من التعويض وهذا مرتبط بكمية النسج العاجية المتبقية

• يمكن تقسيم هذه التحضيرات الى نوعين أساسيين:
  

- تحضير جذري (القناة الجذرية من حيث الشكل, القطر, الطول, المواد المستخدمة, نوع الاسمنت )
- تحضير تاجي ويعتمد على كمية النسج السنية المتبقية ونوع التعويض

عندما تؤمن الجدران المحورية للسن الثبات اللازم للتعويض فلا حاجة للوتد الجذري

تحضير القناة الجذرية

• ان تحضير القناة لاستقبال الوتد الجذري يتأثر بعدة عوامل منها : الشكل, العرض, درجة الانحناء الجذري, درجة تباعد الاقنية .
  

• ان الوتد الجذري يقوم بنقل الضغوط الاطباقية التي يتعرض لها التاج التعويضي الى العاج وباقي الانسجة الداعمة للسن
  

• ان الوتد الجذري يتصف ب5 متغيرات وهي : الطول , الشكل, القطر, مادة الصنع, وسائط التثبيت
  

طول الوتد الجذري:
- يجب ان يتمتع الوتد بطول مناسب من اجل تجنب الضغوط الداخلية التي يتعرض لها العاج المتبقي
- ان يكون عامل مساعد من اجل زيادة الثبات
- الطول المثالي في حال غياب الاعوجاج الجذري, هو 2/3 من الطول الجذري المحاط بعظم سنخي
- ان يكون دائما مساوي لطول التاج السريري او اكبر
- مهما كان طول الوتد الجذري يجب المحافظة على 5ملم من السد الذروي المحكم من حشوة الكوتابيركا او الرزين
شكل الوتد الجذري:
- الشكل التشريحي للقناة هو الذي يحدد شكل الوتد.
- غالبية الدراسات تنصح بالشكل الاسطواني-المخروطي للوتد المصنع مسبقا (Bostonpost, Parapost, flexipost, normatect, Pivomatic)
- وذلك بسبب احترام الشكل التشريحي للقناة ويسمح بمقدار ضئيل من الخطورة للانثقاب الجذري, مع مقدار ضئيل من الضغوط على المستوى الجذري والذروي مع تأمين ثبات جيد للترميم
- الشكل التشريحي للوتد: يستخدم فقط مع الترميمات المصبوبة والتي لها ميزة حسنة وهي تقليد واحترام الشكل التشريحي للقناة .
- يحتاج الى تحضير جيد للقناة مع غياب مناطق التثبيت أي هناك هدر في النسج السنية المتبقية وإضعاف للجدران العاجية الجذرية للسن.
قطر الوتد الجذري:
- ان قطر الوتد الجذري متغير حسب شكل القناة ولكن مهما كان شكل القناة يجب المحافظة على سماكة عاجية جذرية على الاقل 1 ملم
- ان زيادة قطر الوتد سوف يكون على حساب العاج الجذري وبالتالي ضعف في هذه الجدران وتعرض الترميم النهائي الى الفشل والانكسار وان زيادة القطر لا تلعب دورا كبيرا في زيادة الثبات
- يجب ان يتمتع الوتد بقطر مقبول وذلك لتفادي التواءه او انكساره تحت تاثير القوى الاطباقية

مادة الوتد الجذري :
- وتد جذري مصبوب (خلائط معدنية غالية الثمن, رخيصة الثمن)
- وتد جذري جاهز من الياف الكربون او الزجاج
- وتد جذري من الخزف
- وتد جذري من الكومبوزيت المقوى بالألياف
- ان الوتد الجذري يلعب دورا موزع-موجه للقوى المطبقة عليه
- كلما كان عامل المرونة للوتد كبيرا كلما كان هناك الحاجة الى طبقة عاجية جذرية جيدة
- كلما كان عاما المرونة للوتد الجذري ضئيلا كلما كان هناك حاجة لمنطقة عنقية تشريحية جيدة (حوالي 5 ملم )
وسائط التثبيت للوتد الجذري:
- الوتد الجذري المصبوب – تثبيت باسمنت فوسفات الزنك
- وتد جذري خزفي او كاربوني- الصاق بالانواع المختلفة للمواد الراتنجية
(Panavia 21, superbond ) مع مراعاة التخريش وتطبيق البروتوكول السريري بدقة متناهية

اختيار التثبيت او الالصاق يعتمد على ثلاث ثوابت وهي
- ثبات الوتد الجذري
- الحماية من الكسر
- السد المحكم للقناة
- نوع المادة المشكلة للوتد