ADMIN The Empire
![The Empire The Empire](https://2img.net/i/itest/ranks/stars/stars13.gif)
![ADMIN](https://2img.net/u/1114/14/54/08/avatars/1-77.jpg)
الرتبة : ادارة الموقع عدد المساهمات : 1203 Level : 2104 Like : 5 تاريخ الميلاد : 29/05/1988 تاريخ التسجيل : 20/12/2010 العمر : 36
المزاج : مزاج طبيب أسنان ممارس
![استخدام التوسيع الفكي السريع لمعالجة التضيق الهيكلي للفك العلوي Empty](https://2img.net/i/empty.gif) | موضوع: استخدام التوسيع الفكي السريع لمعالجة التضيق الهيكلي للفك العلوي 11/08/13, 07:50 am | |
| استخدام التوسيع الفكي السريع لمعالجة التضيق الهيكلي للفك العلوي - اقتباس :
- مقدمة : تعتبر حالات تضيق الفك العلوي من أكثر الشذوذات السنية الوجهية في المستوى العرضي , ويشكل علاج هذه الحالات أولوية في تقويم الأسنان والفكين , بخاصةٍ وأن معظم حالات تضيق الفك العلوي تترافق مع تنفس فموي وتضيق في الحفرة الأنفية , وغالبا ما تتطلب مثل هذه الحالات إحالة المريض إلى أخصائي الأذن و الأنف و الحنجرة عند الاشتباه بوجود حالة تنفس فموي بهدف تشخيص الحالة بدقة ومعالجتها بشكل ملائم قبل الشروع بالمعالجة التقويمية .
تعريف تضيق الفك العلوي : هو النقص في حجم الفك العلوي مقارنة مع نظيره السفلي ويترافق غالباً مع تضيق في الحفرة الأنفية و تنفس فموي وعضة معكوسة على مستوى الأسنان الخلفية . الأسباب و الآلية الإمراضية : 1 - انسداد أو عوائق في المجاري التنفسية وضخامة الناميات الغدية والقرينات الأنفية . 2 - التهابات الأنف التحسسية أو المزمنة . 3 – كسور أو رضوض أو انحرافات الوترة . 4 – وجود أورام عظمية أو حليمية أو ليفية في الحفرة الأنفية . 5 – ضخامة اللسان وتوضعه بشكل منخفض داخل الحفرة الفموية . 6 – ضعف المقوية العضلية أو قصر الشفة العلوية . 7 – العوامل الوراثية أو الوظيفية . التشخيص و المعطيات التشخيصية : الفحص خارج الفموي ( الوجهي ) : - شحوب واصفرار في وجه المريض مع صغر فوهتي المنخارين وانحنائهما للأعلى و الأمام . - قصر الشفة العلوية وعدم كفاءة شفوية ( عدم قدرة الشفتين على التماس بدون حدوث توتر زائد للعضلات ) - تطاول الثلث السفلي و زيادة البعد العمودي للوجه . - يكون المريض أثناء النهار شاحباً ، مضطرباً ، يغلب عليه الشعور بالنعاس وقلة الفطنة الفحص داخل الفموي : - قبة الحنك عميقة وضيقة وتأخذ شكلاً محرابياً . - عضة معكوسة ثنائية الجانب أو أحادية . - تراكب في منطقة الأسنان الأمامية العلوية مع انحصار الأنياب أو بزوغها بشكل شاذ . - تأخذ القوس السنية العلوية شكلاً متطاولاً أما القوس السنية السفلية فتكون بشكل دائري . - زيادة عمق قوس ويلسون مع ميلان معاوض للأسنان العلوية إلى الناحية الدهليزية . - من الشائع جداً أن تترافق حالات تضيق الفك العلوي مع عضة مفتوحة أمامية . - انكشاف مفرط في منطقة الأسنان الأمامية العلوية و الحواف اللثوية . - لايوجد انحراف خط متوسط في وضعيتي الإطباق المركزي والعلاقة المركزية إلا في بعض الحالات الخاصة عندما يكون ناجماً عن وجود سن أمامي بعضة معكوسة ( رباعية ) . الفحص الوظيفي والعضلي : - اندفاع اللسان وتوضعه بين القوسين السنيتين أثناء الطور الفموي من مرحلة البلع . - يأخذ اللسان وضعاً منخفضاً داخل الحفرة الفموية مما ينجم عنه إعاقةً في حركة اللسان ونقصاً في نمو الفك العلوي . - تنفس فموي نتيجة وجود عوائق أو انسدادات أو مشاكل تنفسية . - تقلص زائد للعضلة المبوقة مما ينجم عنه عضة معكوسة خلفية وتضيق في القوس السنية العلوية . - تقلص مفرط للشفة العلوية ، ترهل الشفة السفلية . الفحوص الشعاعية المتممة : الصورة ثلاثية الأبعاد : ومن ميزاتها : - تسمح بقياس عرض قاعدة الفكين العلوي و السفلي . - يمكن إجراؤها بعدة مقاطع ( أمامي – متوسط – خلفي ) . - تسمح بمراقبة شاملة ودقيقة و تبين بشكل واضح مراحل انفتاح الدرز الحنكي الناصف . - تبين اتجاه محاور الأسنان العلوية و السفلية . ومن مساوئها : - غلاء ثمنها - التعرض الزائد للأشعة . الصورة الجبهية الأمامية : تبقى المرجع الأساسي لتشخيص حالات تضيق الفك العلوي وميلان محاور الأسنان و تحديد منشأ العضة المعكوسة ( هيكلية أم سنية ) ونوعيتها ( أحادية أم ثنائية الجانب ) وذلك بالاعتماد على بعض القياسات والتحاليل الخاصة ومقارنتها بالقيم الطبيعية . الصورة الشعاعية القاعدية ( تحت الذقنية ) : يمكن استخدام تحليل( BOUVET ) حيث يفيد في تحديد حالات الانحراف الفكي السفلي وعدم التناظر الوجهي ومنشأ العضة المعكوسة الخلفية ( سنية أم هيكلية ) الصورة الإطباقية : يمكن بواسطتها رؤية الدرز الحنكي الناصف وتحديد مقدار التعظم على مستوى الدرز و بالتالي إمكانية إجراء التوسيع الفكي السريع . الصورة البانورامية : تعطينا نظرة شاملة للأسنان و الفكين و تسمح بدراسة وضع اللقمتين وكذلك شكل الفك السفلي ومدى تناظر نصفيه وحالة الجيب الفكي . طرق ووسائل المعالجة : كما ذكرنا سابقاً أن معظم حالات تضيق الفك العلوي تترافق مع تنفس فموي وضيق في قاع الحفرة الأنفية ، لذلك يجب قبل البدء بالمعالجة التقويمية الميكانيكية ، استشارة أخصائي الأذن و الأنف والحنجرة لمعرفة ما إذا كان هناك مشاكل واضطرابات في الطرق التنفسية ( ناميات – انسدادات – عوائق – التهابات أنف مزمنة ) ومعالجتها من قبله ، أي يجب البدء بمعالجة الأسباب المؤدية إلى تضيق الفك العلوي ومن ثم يحال المريض إلى أخصائي التقويم للبدء بإجراءات التوسيع الفكي السريع . ماهو التوسيع الفكي السريع ؟ إجراء يقصد به زيادة عرض قاعدة الفك العلوي عن طريق فتح الدرز الحنكي الناصف بواسطة موسعات هيكلية صممت خصيصاً لهذا الغرض , يعتبر العمر المثالي لإجراء التوسيع الفكي السريع وفتح الدرز الحنكي بين 11 – 13 عاماً تقريبا . ممَّ تتألف الموسعة الهيكلية ؟ من أطواق معدنية تثبت على الضواحك الأولى و الأرحاء الأولى الدائمة , وتتصل بلحام ثابت ومتين إلى موسعة هيكلية توضع في قبة الحنك بالقرب من الضواحك , يتم إلصاق الجهاز إلى الأسنان الداعمة بواسطة الإسمنت ومن ثم يتم إجراء برنامج التنشيط وفتح الدرز الحنكي الناصف . ماهي استطبابات التوسيع الفكي السريع ؟ - حالات تضيق الفك العلوي الهيكلية . - حالات التنفس الفموي غير الناجمة عن انسداد أو مشاكل في المجاري التنفسية , وفي مثل هذه الحالات يؤدي زيادة عرض قاعدة الفك العلوي إلى زيادة في عرض قاع الحفرة الأنفية . - حالات التراكب السني الشديد أو المعتدل على الفك العلوي , يستطب إجراء التوسيع في هذه الحالة لزيادة عرض القوس السنية عندما لايراد قلع وحدات سنية . - حالات الصنف الثاني والثالث من سوء الإطباق والمترافقة بتضيق في قاعدة الفك العلوي ( شق شفة وقبة حنك , بروز فك أسفل , عضة معكوسة خلفية ) . ماهي مضادات استطباب التوسيع ؟ - حالات العضة المعكوسة السنية المنشأ . - حالات زيادة البعد العمودي للوجه . - في حالات تعظم الدرز الحنكي الناصف المبكر . - عند المرضى المعاقين و المصابين بشذوذات و أمراض تمنع من إجراء التوسيع . كيف يمكن إجراء تنشيط الموسعة الهيكلية ومتى وماهي الأعراض المرافقة للتوسيع ؟ - يتم عادة إجراء التوسيع السريع خلال فترة 2 – 3 أسابيع , حيث تبدأ المعالجة بإجراء التنشيط مرتين يومياً بمقدار 1/4 ( ربع ) دور كل 12 ساعة , يتم التنشيط بواسطة مفتاح معدني صغير صمم خصيصاً لهذا الغرض . - يتجلى التوسيع بظهور فراغ واضح بين الثنايا العلوية ( diasteme ) يغلق عفوياً بعد الانتهاء من التوسيع بسبب توتر الألياف الرباطية بين السنية , كذلك يترافق التوسيع بزيادة في عرض قبة الحنك وقاع الحفرة الأنفية مما يؤدي إلى تصحيح حالات التنفس الفموي الناجمة عن تضيق الفك العلوي . - يترافق التوسيع بألم ودوار وضغط على المنطقة الحجاجية , و ينصح المريض بتناول المسكنات . - بعد انتهاء التوسيع تبدأ مرحلة التثبيت حيث يتم ترك جهاز الموسعة لمدة ستة أشهر بمكانه ريثما يتم تعظم الدرز الحنكي الناصف ( ويستدل على ذلك بإجراء الصورة الإطباقية ) وفي بعض الحالات يمكن استبدال جهاز الموسعة بوضع القوس الحنكي رباعي الحلقات ( quad helix ) كجهاز تثبيت . - بعد انتهاء المراحل السابقة تستكمل المعالجة بواسطة الأجهزة التقويمية الثابتة . | |
|