ماهو الخراج السني ؟ أسبابه, أعراضه, علاماته, علاجه, اختلاطاته.

hالخراج السني : هو تجمع القيح المتشكل داخل السن أو اللثة , الخراج ينشأ
بشكل نموذجي من عدوى جرثومية غالباً تتجمع في لب السن الرخو .البكتريا توجد
بشكل لويحات – ناتجة عن الطعام – أو في اللعاب وكذلك البكتريا الموجودة في
الفم والتي تلتصق بالأسنان وكذلك اللثة وتخربها.
إن لم تتم إزالة لويحات البكتريا بشكل منتظم بفرشاة ملائمة وخيط, فمن
المحتمل أن تنتشر خلال الأنسجة الرخوة داخل السن أو اللثة, لتسبب أخيراً
ظهور الخراج .

يوجد ثلاثة أنواع للخراجات السنية :
1- الخراج اللثويgingival abscess : الخراج يوجد فقط في أغشية اللثة ولا يؤثر على السن أو الأنسجة المحيطة به .
2- خراج دواعم السن periodontal abscess : هذا الخراج يبدأ من البنية النسيجية العظمية الداعمة للأسنان .
3- الخراج حول القمة periapical abscess: هذا الخراج يبدأ في اللب الرخو للسن.

وفقاً لقاموس Medilexicon's الطبي:
*الخراج اللثوي هو خراج ينحصر ضمن الأنسجة اللثوية الرخوة .
*خراج دواعم السن هو خراج سنخي أو خراج دواعم السن الجانبية.
*الخراج حول القمة هو خراج سنخي متوضع حول قمة جذر السن.

الخراج السني عادة بحاجة إلى معالجة وإلا فمن الممكن أن يسوء مسبباً تخرب الأنسجة العظمية .

ماهي الأعراض والعلامات للخراج السني ؟
العرض هو الشيء الذي يشعر به المريض ويخبر به , بينما العلامة هي
الشيء الذي يمكن أن يكتشفه أناس آخرون من ضمنهم الطبيب أوالممرضة. كمثال:
الألم يمكن أن يكون عرض بينما الطفح يمكن أن يكون علامة .

أعراض وعلامات الخراج السني يمكن أن تتضمن :
• الألم وهو العرض الأساسي ويمكن أن يكون نابضاً وغالباً مايكون شديداً,
الألم يبدأ عادةً بشكل مفاجئ ثم يصبح أكثر شدة في الأيام والساعات اللاحقة .
في بعض الحالات يمكن أن ينتشر الألم للأذن وعظم الفك والرقبة .
• ألم في المنطقة المتأثرة عند العض.
• لمس المنطقة المتأثرة يمكن أن يكون مؤلماً .
• حساسية للأطعمة الباردة والساخنة والسوائل.
• طعم كريه في فم المريض.
• الحمى.
• إعياء عام ( المريض يشعر بأنه متعب عموماً).
• الضزز: المريض يجد من الصعب أن يفتح فمه.
• عسرة بلع : صعوبة البلع.
• الأرق .


ما هي أسباب الخراج السني؟
الخراج السني في أغلب الحالات هو اختلاط لإنتان سني. توجد الجراثيم عادة بشكل صفائح تصيب السن وتشق طريقها داخله .

الخراج حول القمة:
تدخل البكتريا السن من خلال ثقب صغير جداً يسببه تسوس الأسنان الذي
يتشكل في ميناء الأسنان ( الطبقة الخارجية الصلبة للأسنان ) . التسوس
أخيراً يحطم طبقة الأنسجة الرخوة تحت الميناء يدعى dentin. أخيراً إذا
استمر التسوس, الثقب سيخترق اللب الداخلي الرخو للسن , ويتلوث اللب ويدعى
ذلك التهاب اللب .
في تطور التهاب اللب, تقوم البكتيريا بشق طريقها إلى العظم المحيط والداعم
للسن – الذي يدعى العظم السنخي – ليتشكل عندها الخراج حول القمة

خراج دواعم السن:
عندما تصيب البكتريا – الموجودة على شكل لويحة – اللثة عندها يصاب المريض بالتهاب دواعم السن.
اللثة تصبح ملتهبة , ما يؤدي إلى انفصال الأربطة الداعمة للسن – الأنسجة
المحيطة بجذر السن – عن قاعدة السن . وعندما تنفصل الأربطة الداعمة للسن عن
جذره يتشكل جيب حول السن, الجيب يتلوث بسهولة ومن الصعب الحفاظ عليه
نظيفاً. وعندما تنمو البكتريا ضمن الجيب حول السن يتشكل خراج دواعم السن.

يمكن أن يتطور الخراج حول السن عند المريض كنتيجة لإجراء سني والذي يمكن أن
يُنتج جيب حول سني . أيضاً استخدام الصادات الحيوية في التهاب السن غير
المعالج – والذي يمكن أن يجعل أعراض الخراج السني غير واضحة – يمكن أن يسبب
ظهور خراج دواعم السن.
أحياناً تخرب اللثة يقود إلى خراج دواعم السن حتى وإن لم يحدث التهاب دواعم السن .

ما الذي يتوجب عليّ فعله في حال ظهرت لدي أعراض الخراج السني ؟
أي شخص يملك أعراض ترتبط بالخراج السني عليه أن يرى طبيب الأسنان فوراً . الخراج السني يشخص بسهولة من قبل طبيب أسنان الماهر .
في بريطانيا , مركز الصحة الوطني ينصح الناس إما بزيارة طبيبهم المعتاد أو
مركز العناية السنية المحلي أو زيارة قسم الإسعاف التابع للمشفى المحلي
العام.
الناس الذين يعانون من مشاكل في البلع أو\و التنفس يجب أن يذهبوا مباشرة لقسم الإسعاف التابع لمشفاهم المحلي.
أما إذا كنت لسبب ما لا تستطيع زيارة طبيب الأسنان فوراً يمكنك زيارة الطبيب العام G.P (طبيب الرعاية الأولية) .
الـ G.P لا يستطيع أن يعالج الخراج لكن يمكنه\ها أن يحدد الدواء وينصح
بطريقة العناية الشخصية ومعاملة الألم , وأيضاً من المحتمل أن يعرف طريقة
سريعة للحصول على معالجة إسعافية , في حال كانت مطلوبة .


ما هي معالجة الخراج السني ؟
الشخص الوحيد القادر على المعالجة الفعالة للخراج السني هو طبيب الأسنان .
المعالجة يمكن أن تتطلب إجراء سني نموذجي , وفي بعض الحالات قد تتطلب جراحة.
الشق Incision: الخراج يحتاج إلى شق, ويتم إفراغ القيح الذي يحتوي على البكتريا, والمريض تحت التخدير الموضعي.

علاج الخراج حول القمة – نستخدم طريقة "معالجة قناة الجذر السني"
لإزالة الخراج . حيث يستخدم المثقب لحفر ثقبة خلال السن الميت وبذلك يستطيع
القيح الخروج . كما تتم إزالة أي أنسجة متخربة من لب السن . ثم يتم إدخال
حشوة جذر السن في الفراغ لتمنع حدوث تلوث لاحق لجذر السن .

علاج خراج دواعم السن – يتم إفراغ الخراج وتنظيف الجيب حول السن.
بعد ذلك يتم تمليس سطح جذر السن من خلال تقشير وتنعيم السطح تحت حدود اللثة
. هذا يساعد على شفاء السن ويمنع حدوث إنتانات جديدة.

الجراحة للخراجات السنية:
مرضى الخراجات حول القمة والإنتانات المتكررة قد يحتاجون إلى إزالة جراحية للأنسجة المريضة. ويتم ذلك بجراحة فموية .
مرضى خراجات دواعم السن والإنتانات المتكررة قد يضطرون للخضوع لإعادة تشيكل
أنسجة اللثة وإزالة الجيب حول السن. ويتم ذلك بجراحة فموية .
إذا عاد الخراج السني للظهور – حتى بعد الجراحة – يمكن أن يتم استئصال السن.

معالجة الألم:
إن مسكنات الألم من نوع (OTC أي تصرف بدون وصفة طبية) يمكن أن تساعد على
تقليل الألم خلال انتظار المريض للمعالجة .ولكن من المهم اتباع تعليمات
استخدامها بعناية. علماً أن المسكنات تُستخدم هنا لتقلل الألم , وهي لا
يمكن أن تغني عن زيارة الطبيب .
يعتبر الأسبرين, والإيبوبروفين, والباراسيتامول من مسكنات الألم الفعالة, إلا أنها ليست مناسبة لجميع المرضى ومنهم:
• الإيبوبروفين و الربو – إذا كنت مريضاً ربوياً فلا تتناول الإيبوبروفين .
• الإيبوبروفين والقرحة المعدية – لا تتناول الإيبوبروفين في حال كنت تعاني أو عانيت من قرحة معدية.
• الأسبرين والأطفال – لا تعطي الأسبرين للأطفال تحت عمر 16 سنة .
• الأسبرين والحمل والإرضاع الطبيعي – لا تتناولي الأسبرين إن كنت حاملاً أو ترضعين إرضاعاً طبيعياً .


الأشياء التي يمكن أن تفعلها بنفسك:
• تجنب المأكولات والمشروبات الباردة .
• تجنب المأكولات والمشروبات الحارة.
• الأطعمة معتدلة الحرارة , المضغ على الجانب السليم لفمك من المحتمل أن يقلل الألم.
• لا تنظف بالخيط حول المنطقة المصابة .
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة جداً.

المضادات الحيوية: ويمكن أن توصف لمنع الإنتان من الانتشار , ويمكن أن
تستخدم مع المسكنات . الأمثلة عن المضادات الحيوية تتضمن الأموكسيسللين أو
الميترونيدازول . لا ينبغي مطلقاً أن تكون المضادات الحيوية بديلة عن
المعالجة عند طبيب الأسنان , أو تأجيل المعالجة .


ما هي اختلاطات الخراج السني ؟
لدى الغالبية العظمى من الحالات , تحدث الاختلاطات فقط عندما يترك الخراج
دون علاج. على كل حال الاختلاطات يمكن أن تظهر حتى بعد المعالجة الفعالة
ظاهرياً , لكن هذا نادر .
الاختلاطات المحتملة تتضمن :
الكيسة السنية - جوف مملوء بالسوائل يمكن أن يتطور في أسفل جذر السن إذا لم
يعالج الخراج . وهذا ما يسمى "الكيسة السنية". يوجد خطر حقيقي بأن تصاب
الكيسة بالإنتان . والذي إذا ما حدث فإن المريض سيحتاج لاستعمال الصادات
وقد يضطر إلى الجراحة .

التهاب العظم والنقي – البكتريا في الخراج تنفذ إلى مجرى الدم وتصيب
العظام. وهنا سيعاني المريض من ارتفاع درجة حرارة , ألم شديد في العظام
المصابة , ومن المحتمل حدوث غثيان .
نموذجياً; تكون العظام المصابة قريبة من موقع الخراج . ولكن طالما أنه
ينتشر خلال مجرى الدم فمن المحتمل إصابة أي عظم في الجسم . المعالجة تتطلب
صادات إما فموية أو وريدية .

خثار الجيب الوريدي – انتشار البكتريا يسبب خثرة دموية تتشكل في الجيب
الكهفي – وريد كبير في قاعدة الدماغ . تعالج هذه الحالة بالصادات, و
أحياناً بالجراحة لنزح الجيب . في بعض الحالات تكون الحالة مميتة لكنه
اختلاط نادر جداً .

خناق لودفيغ – هو إنتان أرضية الفم عندما تنتشر بكتريا الخراج السني .
يتميز بوجود تورم وألم شديد تحت اللسان وفي العنق . في الحالات الشديدة قد
يصعب على المريض التنفس .
خناق لودفيغ من المحتمل أن يكون مميتاً. المرضى يعالجون بالصادات . أما في
الحالات الشديدة يمكن إجراء خزع الرغامى ( إجراء فتح للطرق الهوائية ) إن
وجدت مشاكل تنفسية .

التهاب الجيب الفكي – البكتريا تنتشر خلال فراغات صغيرة خلف عظم الفك ,
تدعى الجيوب الفكية . هذه حالة غير خطيرة , لكن يمكن أن تسبب الألم , ويمكن
أن يظهر ترفع حروري لدى المريض مع مضض في منطقة الخد. في بعض الأحيان قد
تشفى هذه الحالة تلقائياً. واعتماداً على شدة الحالة يمكن أن يصف الطبيب
الصادات الحيوية .