ADMIN
The Empire
الرتبة : ادارة الموقع
عدد المساهمات : 1203
Level : 2104
Like : 5
تاريخ الميلاد : 29/05/1988
تاريخ التسجيل : 20/12/2010
العمر : 36
 المزاج : مزاج طبيب أسنان ممارس
 |  موضوع: تدبير الخراج السني السنخي الحاد ( الخطوات العملية )  14/03/12, 03:21 pm | |
| تدبير الخراج السني السنخي الحاد ( الخطوات العملية ) 
باختصار هو التهاب قيحي ( أي يترافق بتجمع قيح ) في المنطقة حول الذروية , و يكون السن المصاب غير حي ( أكيد … ).
و الآن نبدأ :
المريض يراجع العيادة مع مجموعة أعراض سريرية و جهازية عادة تكون :
وذمة : داخل الفم ( قد
تحتاج لفحص سريري ) أو خارج الفم (يمكن مشاهدتها عيانياً ). حاول جس
التورم باليدين معاً و الإحساس بمدى تموج القيح داخل الخراج .
 ألم : عند القرع على السن المصاب , كما يحس المريض بالألم عند جس الخراج.
أعراض أخرى عامة قد تكون موجودة : حرارة , إقياء , تعب ….بالفحص السريري داخل الفموي غالباً يمكننا تحديد السن المسؤول , ثم أخذ صورة شعاعية للتأكد .
في حال الاشتباه ( هل هو خراج أم شيء آخر …) يمكن إجراء بزل بالمحقنة للتأكد من المحتوى القيحي ( قد تحتاج إلى إختصاصي … ).
الآن بعد التأكد أنه خراج … ماذا أفعل ؟
الحقيقة من دون تصريف القيح المتجمع فإن إعطاء الصادات الحيوية وحدها لا يكفي . و يتم ذلك عبر الطرق التالية :
1- القلع
2- التصريف من القناة الجذرية
3- التصريف من شق داخل فموي
4- التصريف من شق خارج فموي1- القلع :
في حال السن غير الممكن الحفاظ عليه , أو إذا كانت شدة الحالة تسوغ ذلك . و
هذا الإجراء يؤمن تصريفاً ممتازاً للقيح خصوصاً في الأسنان العلوية. و هو
كاف في حال الخراج المحتبس ضمن العظم السنخي أو لو كان الخراج في المرحلة
الوذمية المبكرة. حتى أنه لا يوجد مسوغ لتأخير القلع نظراً للوذمة
المتشكلة لأنها واحدة من أفضل الوسائل التي تحقق تصريفاً جيداً و تسرع
الشفاء.
2- التصريف من القناة الجذرية:
في حالة الخراج داخل العظمي المبكر, فإن هذا الإجراء قد يكون كاف لوحده.
بعد فتح القناة يخرج القيح منها و يتم استخدام مبرد يدوي يتم بواسطته تجاوز
الثقبة الذروية إذا كانت ضيقة للمساعدة على التصريف. ويتم بعدها ترك
الحجرة مفتوحة لمدة 12 – 24 ساعة .
3- التصريف من شق داخل فموي :
نقوم به في حال الخراج المتموج ( يتم جسه باليد من الميزاب الدهليزي و الاحساس بحركة التموج من جهة لأخرى عند الضغط عليه …) .
 التخدير : ناحي إذا أمكن … و عادة التخدير الموضعي في محيط
الخراج يكون كاف , لكن يجب التأكد من عدم الحقن في الخراج لتجنب نشر القيح
و الانتان إلى مناطق أخرى. نستخدم شفرة رقم ( 11 ) لإحداث شق بطول مناسب ,
 ثم نستخدم ملقط الأوعيةو ندخله بالفتحة و نقوم بتوسيعها للسماح للخراج العميق بالتصريف بشكل كامل .
 بعد التأكد من خروج معظم كمية القيح , يتم دك مفجر ( أنبوب مطاطي ) ضمن الفتحة ثم تتم خياطته بفوهتها لتأمين استمرار التصريف .
 4- التصريف من شق خارج فموي :
 عادة يقوم به الأخصائي . نفس المبادئ العامة للشق داخل الفموي مع مراعاة ما يلي :
تطهير المنطقة بمحلول مطهر قبل الشق , الانتباه إلى المجاورات التشريحية (شريان,وريد,عصب…)
 بعد وضع المفجر و خياطته يتم تضميد الشق بالشاش.بعد الانتهاء من تفجير الخراج , ما هي الوصفة التي أكتبها للمريض ؟
صادات حيوية واسعة الطيف تشمل ( موجبة الغرام – سالبة الغرام – اللاهوائية )
مسكنات ألم
مضادات وذمة
مضامض فموية.
لتعزيز الموضوع و لأن العنوان ( الخطوات العملية ) … سأذكر مثال على الوصفة الطبية :
R)
I – Ogmentinine 1000 mg tab
حبة مرتين في اليوم صباحاً و مساءً قبل الطعام لمدة أسبوع
II – Flagyl (Metronidazol) 500 mg tab
حبة ثلاث مرات في اليوم بعد الطعام لمدة أسبوع
III – Brufen 600 mg tab
حبة ثلاث مرات في اليوم بعد الطعام لمدة أسبوع
IV – zak mw
مضمضة فموية 3-5 مرات في اليوم لمدة أسبوع
حيث الدواء الأول يغطي الجراثيم إيجابية و سالبة الغرام و الدواء الثاني ( الفلاجيل ) يغطي اللاهوائية.
كمادات باردة أم ساخنة ؟
قبل تفجير الخراج ( إيجاد منفذ للقيح المتجمع ) يمكن وصف مضامض فموية
دافئة و كمادات خارج فموية باردة لتوجيه القيح نحو داخل الحفرة الفموية و
عدم خروجه كناسور على الجلد و بالتالي تشكل ندبة .
أما بعد تفجير الخراج ( شق داخل فموي مثلاً …) يمكن تطبيق كمادات ساخنة
خارج فموية ( القيح له منفذ تصريف و لن يتنوسر على سطح الجلد )
راجعني مريض و الوذمة واضحة و الأدلة تشير
إلى أنه خراج , لكن بالجس لا ألاحظ تموج و إنما القوام أقرب إلى الليفي …
هل أقوم بالتفجير ؟
غالباً في هذه الحالة يكون الخراج قد انتقل إلى المرحلة الليفية, و إذا
قمت بالتفجير الآن فلن يخرج القيح كما قد تتوقع ( فقط دم …). إذاً التفجير
لن يفيد , فنقوم بوصف الصادات الحيوية و مضادات الوذمة و المسكنات و
نعالج السبب ( لبية , قطع ذروة , قلع …) و نترك للجسم فرصة ارتشاف الخراج
لوحده.
ماذا عن السن المسبب للخراج ؟
إما أن يكون السن من الممكن الحفاظ عليه ( ترميمه ) فعندها نتركه لبعد أن
تهدأ الحالة ثم تقوم بالإجراء المناسب ( معالجة عفنة , قطع ذروة …. )
أو أن يكون السن لا يمكن الحفاظ عليه ( لا يمكن ترميمه …) و هنا حالتين :
· السن قلعه سهل : نقلعه في نفس جلسة تفجير الخراج.
· السن قلعه صعب ( أي قد يتعسر القلع و قد يؤدي إلى انتشار الإنتان ) : يؤجل القلع إلى أن تهدأ الحالة . | |
|
