بسم الله الرحمن الرحيم
خيارات معالجة الدرد الجزئي
مقدمة :
توجد لدى طبيب الأسنان خيارات علاجية متعددة للتعامل مع مرضى الدرد الجزئي و هي:
1-عدم تعويض الفقد
2-قلع الأسنان المتبقية و التعويض بجهاز كامل
3-الأجهزة الفوقية
4-تقويم الأسنان
5-الجسور السنية
6-الزرعات السنية
7-التعويضات الجزئية المتحركة
- العوامل التي يمكن أن تؤثر على المعالجة:
1-عدد و توزع الأسنان المتبقية
2-سلامة الأسنان المتبقية
3-طول و توزع المناطق الدرداء
4-أطباق المريض
5-درجة الامتصاص السنخي
6-الوضع الصحي للمريض
7-رغبة المريض
8-عمر المريض
9-الحالة المادية للمريض
10-مستوى الصحة الفموية للمريض
1- عدم تعويض الفقد :
ليست قاعدة عامة أن يفقد كل
مريض واحد أو أكثر من أسنانه يجب أن نعوض له بل أن هناك حالات يكون
التعويض فيها عن الأسنان المفقودة غير منصوح به.
في عام 1982تبنت منظمة
الصحة العالمية المفهوم الذي يقول بالمحافظة على قوس سنية طبيعية تفي
بالمتطلبات الوظيفية و التجميلية بعدد أسنان لا يقل عن 20 سن(10 أزواج
اطباقية ) و لا تتطلب أي شكل من أشكال التعويض السني.
مثل اتخاذ القرار بعدم التعويض عن السن أو الأسنان المفقودة، لذا يجب الإجابة عن الأسئلة التالية :
1. هل اثر فقد الأسنان سلبا على الفعالية المضغية للمريض؟
2. هل اثر فقد الأسنان سلبا على مظهر ه؟
3. هل اثر فقد الأسنان سلبا على نطق المريض؟
4. هل إطباق المريض غير مستقر؟
5. هل الأسنان المتبقية يمكن أن تتعرض في حال عدم التعويض إلى هجرة سنية؟
6. هل الغاية المرجوة من التعويض تفوق الضرر الذي يمكن أن يسببه التعويض السني للنسج الصلبة و الرخوة بالفم؟
7. هل لدى المريض صحة فموية جيدة أو يمكن أن يتبع التعليمات الخاصة بالمحافظة على الصحة الفموية؟
8. هل يتقبل المريض فكرة استخدام التعويضات السنية المتحركة؟
9. هل يسمح الوضع الصحي للمريض بالخضوع للمعالجات السنية المختلفة أو باستخدام التعويضات السنية المتحركة؟
- إن الإجابة السلبية ( لا )عن الأسئلة السابقة يمكن أن يشمل اتخاذ القرار بعدم الإسراع بالتعويض عن الأسنان المفقودة .
- ولكن ينصح في مثل هذه الحالات بإجراء فحص دوري للمريض للتأكد من عدم تطور مضاعفات سلبية ناتجة عن عدم التعويض
ملاحظات :
§ كثيرا ما يراجع الطبيب مريض فقد سنا أو أكثر و قد حدث له هجرة في الأسنان ( ميلان- تطاول – انفتال )
§ والسؤال الذي يطرح نفسه هنا هو:هل سيزداد الضرر سوءا في حال عدم التعويض ؟
§ وليس السؤال هل يمكن منع الأذى الناتج عن فقد الأسنان ؟
§ توجد
العديد من الحالات التي لا يكون فيها التعويض السني ضروريا ولكن يمكن
الوصول إلى القرار الثاني بموازنة الفوائد المترتبة عن التعويض بالضرار
التي يمكن أن تنشا بعد التعويض
§ والقاعدة الذهبية تقول:المحافظة على ما هو موجود أفضل من التعويض الأعمى عما هو مفقود.
2- قلع الأسنان المتبقية و التعويض بجهاز كامل
يمكن اللجوء إلى هذا الخيار عندما يكون عدد الأسنان المتبقية قليل أو إنما ذات إنذار سيء .
3- الأجهزة الفوقية
تعريف : هي أجهزة صنعيه متحركة مدعومة بالجذور السنية أو الأسنان المحضرة و المخاطية السنخية.
§ تستطب هذه الأجهزة عندما يكون عدد الأسنان المتبقية قليل أو في حالات السحل السني الشديد.
§ إن أفضل الأسنان لدعم الأجهزة الفوقية هي الأنياب بالدرجة الأولى ثم الضواحك .
§ إن استخدام الأجهزة الفوقية يتطلب عناية فموية فائقة لذلك لا تستطب عند المرضى المهملين للصحة الفموية.
حيث تجرى المعالجة اللبية
ثم نبقي فوق اللثة من السن 2 مم والتحضير بشكل قبة لتوزيع الجهود
الاطباقية ، نسد فوهة السن بمادة مرممة أو بأغطية ذهبية قد تكون التعويضات
الفوقية كاملة أو جزئية ، وتعد الأنياب و الضواحك هي الدعائم الأقل
؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟.
شروطها : صحة فموية – مريض متعاون – مساحة كافية – تواجد سن في كل نصف فك .
4- الاستعانة بتقويم الأسنان :
يمكن في بعض الحالات التي
تكون فيها المناطق الدرداء صغيرة اللجوء لتقويم الأسنان لسد الفراغات
الناتجة عن الفقد خصوصاً عند المرضى صغار السن .
5- الجسور السنية الثابتة :
تعريف : هي أجهزة سنية تستخدم لتعويض سن طبيعي مفقود أو أكثر وتكون فيها المثبتات دعامة أو أكثر و تعد الدعامات الأجزاء الحاملة للجهاز .
سميت هذه التعويضات بالثابتة لأنها غير نزوعه أي لا يستطيع المريض نزعها من الفم .
تستطب الجسور السنية في
حالات الفقد الفردي للأسنان و مكان الدرد الصغير نسبيا مع بقاء الأسنان
المجاورة سليمة أو وجود جذورها معالجة في حالة جيدة لنكون دعامات جيدة
قادرة على تحمل الجهود الاطباقية المختلفة.
§ أنواع الجسور السنية :
1. الجسور التقليدية : المثبتات تغطي السن من كافة جوانبه .
2. الجسور اللصاقة : المثبتات بشكل أجنحة تحيط بالسن فقط من الناحية اللسانية أحياناً الإطباقية .
- و كلاهما له شكلين :
أ- ثابت ثابت ( دعامتين من الطرفين ) .
ب-عتلي ( يرتكز على دعامة واحدة ) أي حرة من طرف واحد .
§ بعض مزايا الجسور :
1. تشغل نفس الفراغ الذي كان يشغله السن الذي نعوض عنه لذا تعطي المريض شعور بأن الأسنان طبيعية
2. مريحة للمريض كونها ثابتة .
3. أكثر قبولاً من الأجهزة المتحركة .
4. تجميلية أكثر من التعويضات المتحركة .
5. تفوق الأجهزة المتحركة من الناحية الحيوية و الوظيفية .
6. متوسط الخدمة السريرية في الفم اكبر من التعويضات المتحركة الجزئية (20 سنة مقابل 10 سنوات)
مساوئ الجسور السنية :
1. لا يمكن استخدامها إلا في المسافات الدرداء القصيرة المحاطة بالأسنان الطبيعية والجيدة الإرتصاف .
2. غاليــة الثمن .
3. تتطلب التضحية بنسج سنية سليمة .
4. صعبة الإصلاح في حال تعرضها للضرر .
5. الجسور اللصّـاقة يمكن أن تتعرض للسقوط المتكرر .
6- الزرعات السنية :
الزرع : عبارة عن إدخال لمادة خارجية المنشأ توضع باحكام وبشكل عميق ضمن العظم السنخي من اجل دعم البنية التعويضية الفوقية .
ومن المشاكل التي تواجهنا
أثناء عملية الزرع المعالم التشريحية كالجيب الفكي و امتصاص السنخ إذ
نحتاج لطعم عظمي بالإضافة لغلاء ثمنه و العمل لفترة زمنية طويلة.
يستطب زرع الأسنان في حالات الدرد الجزئي المختلفة للتعويض عن الاسنان الأمامية و الخلفية.
لكن على الرغم من المزايا
الكبيرة التي تتمتع بها الزرعات السنية وظيفيا و تجميلياً و على الرغم من
نسب النجاح المرتفعة التي حققها زرع الأسنان فان لهذا الخيار العلاجي
مشاكل و مضادات استطباب متعددة بالإضافة لكونه غالي الثمن .
7- الأجهزة الجزئية المتحركة :
هي أجهزة صناعية يمكن نزعها من قبل المريض لتعويض الخسارة الجزئية لبعض الأسنان الطبيعية المقلوعة و النسج الرخوة المحيطة بها .
- ما هي الفائدة المرجوة منها ؟
1. تحسين الناحية التجميلية .
2. تحسين الفعالية الماضغة .
3. منع هجرة الأسنان .
4. تحسين النطق .
5. تحسين الحالة النفسية للمريض .
أنواعها :
1- مدرسية ( إكريلية ) 2- هيكلية ( معدنية )
الأجهزة الاكريلية :
1- تتألف من صفيحة قاعدية إكريلية و أسنان ترتكز عليها و ضمات سلكية ومهاميز .
2- تستخدم بشكل أساسي كشكل فوري أو انتقالي
من ميزاتها :1- سهلة الصنع 2- رخيصة الثمن 3- قابلة للتبطين
مساوئهـا :
1- سهلة الانكسار لذا قد يلجأ إلى زيادة ثخانتها لتقاوم الانكسار .
2- حجمها الكبير قد يزعج المريض ( إعاقة حركات اللسان و البلع مثلا ) .
3- غير ناقلة للحرارة مما يجعل حرارة الفم تختلف عن حرارة النسج الواقعة تحتها .
4- غير منشطة للدورة الدموية و لا تقوم بدور المساج للأنسجة الفموية الواقعة تحته.
5- تمتص أطعمة الفم و سوائله مما قد يتسبب بتغيير لونها و صدور الروائح الفموية بعد مرور وقت على استخدامها .
الأجهزة الجزئية الهيكلية :
سميت بالهيكلية لأنها تتألف من هيكل معدني تستند عليه الأسنان الاصطناعية و الأجزاء الأخرى من الجهاز.
ميزاتها :
1- مريحة للمريض أكثر من الأجهزة الاكريلية بسبب صغر حجمها مقارنة مع الأجهزة الاكريلية .
2- سهلة التنظيف .
3- ناقلة للحرارة و تقوم بعملية مساج للنسج الواقعة تحتها .
4- صحية لا تمتص السوائل الفموية .
5- صلبة و مقاومة للانكسار على العكس من الأجهزة الاكريلية .
مساوئها :
1- غالية الثمن .
2- تحتاج أثناء صنعها إلى تجهيزات مجهرية كثيرة .
- متى يستطب الجهاز الجزئي ؟
في الحالات التالية :
1- عدم وجود دعامة إلى الخلف من منطقة الدرد .
2- طول المسافة الدرداء التي تجعل من استعمال الجسر السني مضاد للاستطباب .
3- الأمراض الرعلية أو اللثوية التي تجعل الأسنان المتبقية غير قادرة على دعم الجسور السنية .
4- الضياع المادي الكبير في
العظم السنخي حيث يصعب في هذه الحالات تأمين دعم الشفاه و الخدود وتأمين
الناحية الجمالية لاستعمال جسور سنية .
5- الحاجة للتعويض عن الأسنان بعد القلع مباشرة ( التعويض الفوري ) .
6- رغبة المريض إما لتجنب الأسنان أو لأسباب مادية .
- مضادات الاستطباب :
1- عندما يكون التعويض بجهاز ثابت أفضل ( مناطق درداء صغيرة ) .
2- عندما يكون المريض غير قادر على رفع مستوى الصحة الفموية بشكل جيد .
3- عند المرضى المعاقين عقلياً .
4- عند بعض المرضى الطاعنين في السن .
المساوئ المحتملة :
1- إن الأجهزة الجزئية
المتحركة غير تجميلية كما وأن عدم الاهتمام بالصحة الفموية لدى استعمالها
إضافة للتصميم السيئ لها يمكن أن يقود لبعض العواقب السيئة مما يؤدي إلى
فشل الجهاز .
2- زيادة تراكم اللويحة الجرثومية .
3- تأذي النسج الداعمة للأسنان .
4- تقلقل الدعامات .
5- تأذي النسج المخاطية الفموية .
6- امتصاص العظم السنخي في المناطق السرجية .
§ إن التغلب على مساوئ الأجهزة الجزئية المتحركة يتم من خلال أمرين أساسين هما :
1- التصميم الجيد للجهاز .
2- العناية الفائقة بالصحة الفموية .
3- التثبيت على دعامات قوية لكي نتمكن من التثبيت على السنخ و تتحمل الأسنان العبء الإطباقي .