التأثيرات الجانبية للمخدرات الموضعية
تحدث
المخدرات الموضعية تأثيراً منبهاً للجملة العصبية المركزية ( مثل
الكوكائين ) وذلك حتى بالجرعات العلاجية ؛ لذلك ينبغي حقن هذه المركبات
بجرعات دقيقة استناداً إلى الوزن بالكغ كما أنها قد تحدث بالجرعات العالية
رجفاناً في الأطراف وأرقاً وقلقاً وصداعاً وارتباكاً وتململاً وزيادة في
النشاط الفكري واختلاجات عضلية ،- ( وهذا ما يخفى على بصيرة عدد من أطباء
الأسنان فلا يتمكنون من تفسير سبب حدوث الرجفان والاختلاج العضلي المحيطي
والأرق والقلق الذي قد يشكو منه المريض نتيجة زيادة جرعة المخدرات
الموضعية) - .
أما بالجرعات الكبيرة جداً والقريبة من الجرعة السمية فإنها تحدث تثبيطاً للـ C.N.S
على جهاز القلب والدوران :
تحدث المخدرات الموضعية في البداية تنبيهاً للمركز المحرك الوعائي والمركز
التنفسي فيرتفع الضغط الدموي الشرياني ويتسرع القلب والتنفس أما بالجرعات
الكبيرة فإنها تحدث تثبيطاً للمركز المحرك الوعائي يؤدي إلى توسع الأوعية
وهبوط الضغط الشرياني الأمر الذي يؤدي إلى تسرع القلب بشكل انعكاسي كما
يحدث اضطراب في التنفس .
ملاحظة : يسبب التخدير القطني والذي يستخدم عند إجراء العمليات على القسم
السفلي من الجسم هبوطاً في الضغط الدموي الشرياني أو ما يدعى بالصدمة
الشوكية Spinal Shock والتي تعرف بأنها التأثير الجانبي الذي تحدثه
المخدرات الموضعية في حال إجراء التخدير القطني والذي يتمثل بهبوط في الضغط
الدموي الشرياني ويمكن التخلص من هذا التأثير بحقن الإفيدرين Ephedrine (
وهو قلويد طبيعي يعمل على رفع الضغط الدموي الشرياني بآلية تحرير
الكاتيكول أمين بشكل تدريجي ) وذلك بجرعة 30-60 ملغ حقناً في العضل قبل
نصف ساعة من إجراء التخدير القطني.
تأثيرات تحسسية :
أخطرها الناجمة عن استعمال مركب بريلوكائين والتي تتمثل باندفاعات جلدية
شروية ووذمة عرقية عصبية Angioneurotic Oedema تتظاهر بانتفاخ الوجه
والأجفان ( مظهر مخيف ) وانتفاخ اللهاة والبلعوم الذي يترافق مع صعوبة في
التنفس وحس الاختناق ، ووذمات في الأطراف .
تماثلها بهذا التأثير وذمة كوينك أو متلازمة Quincke ( تشبة الوذمة العرقية العصبية ) .
--------------------------------------------------------------------------------
مشاركة المخدرات الموضعية مع الأدرينالين :
تتم مشاركة المخدرات الموضعية أحياناً مع الأدرينالين بنسبة 1/100000 إلى 1/200000 ونجني من هذه المشاركة الفوائد التالية :
يقبض الأدرينالين الأوعية مكان الحقن مما يؤخر امتصاص المخدر الموضعي .
نتيجة التضيق الوعائي تحدث زيادة زمن تأثير المخدر الموضعي .
نتيجة التقبض الوعائي يحدث نقص في كمية الدم النازف مكان العمل الجراحي .
مع الانتباه إلى مضادات استطباب الأدرينالين وهي تشمل كافة الأمراض القلبية الوعائية ( احتشاء – ذبحة – ارتفاع ضغط شرياني ……… ) .
--------------------------------------------------------------------------------
طرق تطبيق المخدرات الموضعية :
يمكن إدخالها بعدة طرق :
طريق الإدخال الموضعي أو السطحي : ويتم بالتطبيق الموضعي لأحد المخدرات
الموضعية القابلة للامتصاص مثل الليدوكائين (أما البروكائين فهو غير قابل
للامتصاص عن طريق سطح الجلد) ويتم التطبيق على سطح الجلد أو على الأغشية
المخاطية للأنف أو الأذن أو العين .
يستخدم الليدوكائين وغيره من المخدرات الموضعية في خياطة الجروح وذلك بحقنه
على حافتي الجرح وفي عمليات استئصال الأورام الدهنية والكيسات المصلية ،
كما يمكن تطبيقه على الأغشية المخاطية وكذلك يمكن استخدام الليدوكائين
سطحياً على القضيب عند بعض الأزواج الذين يعانون من القذف السريع وذلك
بتطبيق طبقة من الليدوكائين علىالقضيب.
كما يمكن أن يطبق البنزوكائين على شكل مرهم 5% أو مسحوق 2% ويمكن أن يضاف
إلى الأدوية المضادة للجرب والقمال مثل المشاركة بين مركب غاما بنزن
هيكساكلوريد ( 1% Gamma Benzen Hexachloride ومركب البنزوكائين ( 5% )
والذي يطبق على شكل غسول لمدة 24 ساعة وإذا لزم الأمر يعاد بعد أسبوع .
هناك مخدر عام يمكن تطبيقه موضعياً فيسبب برودة شديدة ويزيل حس الألم هو
إثيل كلوريد والذي درجة غليانه 12ْC مع الانتباه إلى عدم تطبيقه قرب الأنف
أو الفم لأن ذلك قد يؤدي إلى فقدان الوعي بسبب كونه مخدراً عاماً .
كما أن الكوكائين كان يستخدم في العمليات الجراحية على الحنجرة والعين
والأذن والقصبات والإحليل وذلك بتركيز 0.25% و 0.5% و1% لكنه حرم دولياً
بسبب تأثيره المحدث للإدمان .
كما يمكن أن يستخدم موضعياً مرهم السينكوكائين بتركيز 0.5% أو 1% .
التخدير الموضعي بالارتشاح Infeltration : تحقن المادة المخدرة عميقاً تحت
الجلد أو في الانسجة المحيطة بكيسة أو خراج وذلك بهدف التخدير الموضعي في
الجراحات السنية واستئصال الكيسات المصلية والكتل الدهنية السطحية حيث
تحقن عدة حقن موضعية ويستخدم لهذا الغرض البروكائين ( أو النوفوكائين )
بتراكيز 0.1% و 0.5% و 1% و 2% ويمكن أن يستعمل لوحده أو يضاف للأدرينالين
بنسبة 1/200000 أو يحقن الليدوكائين ( وهو أكثرها استخداماً : 0.25% أو
0.5% أو 0.75% ) وحده أو مع الأدرينالين بنفس النسبة .
ملاحظة : الكتل الدهنية السطحية Lipoma هي أورام سليمة في الجلد لكن يجب
التأكد من أنها لا تنمو ولا تحمر ولا تسيل منها المفرزات الدهنية .
التخدير الموضعي الحاصر للعصب : يتم حقن المخدر الموضعي حول نهاية العصب أو
الضفيرة العصبية أو الجذوع العصبية أو العقد العصبية مثل عقدة غاستر
ويستخدم لذلك البروكائين أو الليدوكائين وتستخدم هذه الطريقة في العمليات
السنية أو العمليات على الأطراف العلوية أو السفلية .
التخدير القطني والتخدير الذيلي Lumbbar and Caudal Ansthesia : ويستخدم
فيه السينكوكائين Sinchocaine المعروف باسم Dibucaine ® أو نوبراكائين
Nupercaine ® أو بديلاً عنه الليدوكائين أو تتراكائين Tetracaine المعروف
باسم أميثوكائين Amethocaine ويتم الحقن في المسافة بين L4 – L3 أو في
المسافة بين L5 – L4 .
يستخدم لهذا الغرض محاقن خاصة مجهزة بفتحة جانبية تتصل بأنبوب اختبار ولها
صمام مجهز بصنبور أو رأس إبرة طويل وتعرف بعدة أسماء : لابورت – تروكار –
توهي ويتم إحداث التخدير بالحقن في المسافة فوق الجافية أو المسافة تحت
العنكبوتية أو في المسافة في منطقة الذيل في المسافة بين S1 – S2 وتدعى هذه
الطريقة بالتخدير الذيلي Caudal Anesthesia.
تجتاز الإبرة عند إجراء التخدير في المسافة فوق الجافية الأنسجة التالية :
الجلد – النسيج الخلوي تحت الجلد – النسيج الدهني – السفاق Fascia – الرباط
فوق الأشواك أو فوق السناسن– الرباط بين الأشواك – الرباط الأصفر ثم تصل
إلى المسافة فوق الجافية وهي عبارة عن نسيج خلوي ولا تحوي على سائل دماغي
شوكي .
أما في حالة الوصول إلى المسافة تحت العنكبوتية ( أي باجتياز الأم الجافية
والغشاء العنكبوتي) تصل إلى المسافة تحت العنكبوتية والتي تحوي على السائل
الدماغي الشوكي وهنا يجب أن نبزل من السائل الدماغي الشوكي حجماً يعادل
حجم المادة المخدرة المحقونة كي لا يحدث فرق في التوتر في السائل الدماغي
الشوكي
ملاحظة : هذه العملية يجب أن تتم في غرفة العمليات بعد الأخذ بكل أسباب التعقيم والطهارة .
الجرعة : يعطى البروكائين بجرعة تعادل 80-200 ملغ .
أما التأثيرات الجانبية للتخدير القطني فهي :
الشعور بالصداع – تنبيه C.N.S – تأثيرات تحسسية – هبوط الضغط الدموي
الشرياني – الصدمة الشوكية والتي يمكن الوقاية منها بحقن الإفيدرين
المزاج
موضوع: Side effects of local anesthetics التأثيرات الجانبية للمخدرات الموضعية 
15/02/12, 02:54 pm
