الإنعاش وتدبير الألم التالي للعمل الجراحي للفم والأسنان
بواسطة د .موفق حطيني
الإنعاش هو مرحلة تالية للتخدير
العام وخروج المريض من غرفة العمليات وهي مرحلة هامة جدا يجب الانتباه
للمريض خلالها لأنه قد تحدث اختلاطات خطيرة تهدد حياة المريض ولذلك قد يوضع
المريض على تجهيزات متنوعة تراقب حالته العامة.
غرفة الإنعاش
The recovery room
هي ذلك القسم من المشفى الذي يوضع به
المريض بعد انتهاء العمل الجراحي وتتم فيها استفاقة المريض وعودته إلى
الوضع الطبيعي ومراقبته من التأثيرات الفورية للتخدير العام والجراحة و
وقايته و/أو معالجته من الاختلاطات التي قد تحصل معه.
ولقد وضعت الجمعية البريطانية للتخدير جدولا يبين القواعد والتجهيزات التي يجب أن تتوافر في غرفة الإنعاش:
1- موقع غرفة الإنعاش:
يجب أن تتواجد أقرب ما تكون إلى غرفة العمليات للتقليل من مخاطر النقل للمرضى غير المستقرين.
2- درجة الحرارة:
يجب أن تكون بحدود 21-22 ْ
والرطوبة 38-45%
كما يجب أن تتوفر إضاءة مناسبة تقارب ضوء النهار.
إن أهم ما يفعله الطبيب المراقب في هذه المرحلة
هو مراقبة تزويد المريض بالأوكسجين اللازم وأخذ العلامات الحياتية ومراقبة الطرق التنفسية للمريض.
وهذه العلامات الحياتية تتضمن مراقبة مخطط القلب الكهربائي وضغط الدم و معدل النبض و المعدل التنفسي
و الإشباع الأوكسجيني للمريض إضافة إلى درجة الحرارة،
كما يجب أن ينتبه الطبيب المراقب إلى مدى وعي المريض
الألم التالي للعمل الجراحي وتدبيره
The postoperative pain
and its management
يجب التذكر أن المعالجة التسكينية للألم ( خطة تسكين الألم )
تخضع لعوامل عدة منها تقدير الطبيب وحالة المريض ونوع العمل الجراحي كما
أنها تعتمد على تقبل المريض للألم (عتبة الألم) والتي نعرفها من خلال
استجواب المريض وتجاربه السابقة مع الألم.
إرشادات عامة
1- من المفيد حقن المريض خلال العملية بمادة مخدرة موضعية
مثل الليدوكائين مكان الشق أو العمل الجراحي أو المكان الذي نتوقع حصول ألم
تالي فيه للجراحة ونتوقع أن يدوم تأثير التخدير به لمدة 2 إلى 3 ساعات.
2- كما أنه من المهم تطبيق كمادات باردة cold compress على
المنطقة ولمدة 24 ساعة بعد العمل وبعد ال 24 ساعة نبدأ بتطبيق كمادات
الماء الدافئhot compress وذلك لتخفيف الوذمة والتورم وبالتالي الألم.
ويصبح من الضروري إعطاء المريض المسكنات في الحالات التي
تستدعي ذلك أو عندما نتوقع حدوث الألم بعد العمل وبشكل عام يتصف الألم
التالي للعمل الجراحي بأنه عابر و ينحو للتحسن خلال فترة قصيرة نسبيا.
ما هي أهم المركبات المستخدمة لتسكين الألم التالي للعمل الجراحي؟
أولا
الأفيونات
تتميز الأفيونات أن لها تأثيرا عى الجملة العصبية المركزية ما يجعل منها ذات تأثير تسكيني قوي.
إن التدبير التقليدي للألم هو أعطاء المريض جرعات قياسية من مسكن أفيوني عضليا وقد عرف أن هذا الأسلوب يؤدي لضبط سيء للألم للأسباب:
• 1- تعهد عادة للكادر التمريضي إعطاء المورفينات ولا يكون
هذا الكادر مدربا تماما على إعطاء الجرعات المناسبة بسبب خشيته من حدوث
تثبيط لتنفس المريض.
• 2- كما أن هذا الكادر غالبا ما يفتقد للتواصل العاطفي مع
المريض ما يؤدي إلى اختلاف الجرعة اللازمة إعطاؤها للمريض باختلاف المشفى
وحتى باختلاف الأقسام في نفس المشفى.
• 3- من النادر إعطاء المريض الجرعة اللازمة بسبب عدم القدرة على قياس شدة الألم*
• 4- الاختلافات في مستوى الحاجة لتسكين الألم اعتمادا على نمط العمل والحرائك الدوائية.
وبحسب احصائية فإن 60% من المرضى أبدوا عدم رضاهم عن هذه الطريقة بالتخدير.
إضافة إلى أن أشيع أسباب الإقياء والغثيان بعد العمل الجراحي هو إعطاء الأفيونات لذلك يجب أن تترافق دوما مع مضادات الغثيان.
ويرتفع جدا احتمال حصول توقف في التنفس مع إعطاء الأفيونات،كما يزداد احتمال حصول هلوسات.
تذكر هنا أن المورفينات بشكل عام:
-لا تعطى لمرضى الربو.
-لا تعطى لمرضى الإصابات الدماغية الشديدة.
-لا تعطى للمرضى الذين يتعاطون مضادات الإكتئاب.
-لا تعطى لطفل عمره أقل من 3 أشهر.
-لا يعطى الترامادول للحامل أو المرضع ولا يعطى للمرضى الكحوليين أو ألئك الذين لديهم حساسية للمركب.
-لا يجب أن تعطى المورفينات لفترة طويلة لأنها قد تسبب الإدمان.
وإن الكودئين الذي هو من مشابهات المورفين(المشتقة منها) لايسبب الإدمان.
توجد الأفيونات في الأسواق كالتالي:
1-الهيدروكودئين أو الكودئين Hydrocodine Codeine –
وفعالية هذا الدواء أنه يرتبط مع مستقبلات المورفينات الداخلية.
يوجد على شكل tab 30-60 mg تعطى أربع مرات يوميا والجرعة بحسب شدة الألم.
2-المورفين Murphine حقنا وريديا أوعضليا أو فمويا 5-10 ملغ كل ست ساعات.
3-ترامادول Tramadol 50-100 ملغ tab تعطى ثلاث إلى أربع مرات يوميا.
4-البروكسيمول Proxymol والذي يتركب من
Paracetamol 300 mg. + Dextropropoxyphene HCl 65 mg cap
يعطى للبالغين حبة أربع مرات يوميا.
ثانيا
الباراسيتامول
يعتبر الباراسيتامول من أفضل وآمن المسكنات التي تعطى للمرضى ونحصل به على تسكين جيد للآلام ذات الطابع الخفيف إلى متوسط.
يتركب الباراسيتامول من مركب أسيدأمينوفين acidaminophine
يعطى للبالغين حبة tab 500 ملغ أربع مرات يوميا والجرعة القصوى هي 2 غ.
للأطفال يعطى ما مقداره 10 ملغ/كغ.
أو يوجد في الأسواق سيتامول للأطفال من شركة أسيا للصناعات الدوائية تحتوي المضغوطة على 80 ملغ باراسيتامول.
على الشكل التالي
إعطائه للأطفال أقل من سنتين يجب أن يكون بإشراف الطبيب .
الأطفال : 2 - 3 سنة : مضغوطتان قرط
4 - 5 سنة : ثلاثة مضغوطات قرط
6 - 8 سنة : أربعة مضغوطات
9 - 10 سنة : خمس مضغوطات يوميا
وبشكل عام فإن بروتوكول إعطاء المسكنات للمريض يقسم الألم إلى ثلاثة درجات
خفيف : ويتم التعامل معه بالباراسيتامول.
معتدل : الباراسيتامول مشاركة مع مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية.
المعتدل إلى شديد: يشارك الباراسيتامول مع NSAIDs مع نوع من المورفينات.
حيث أن مشاركة السيتامول مع المورفينات تكون كل على حدا كالباراسيتامول مع الترامادول أو بإعطاء البروكسيمول.
المزاج
موضوع: Recovery and the management of pain الإنعاش وتدبير الألم التالي للعمل الجراحي للفم والأسنان following the surgical work of the mouth and teeth 
15/02/12, 02:53 pm
