تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity

تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity :

التدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity :



مقدمة :
? نشاهد على السطح الحنكي فرط تنسج ليفي ذاتي الاعتلال. ستبقى هذه
النسج حتى بعد قلع الأسنان و تندخل في الفراغ ما بين الارتفاعين السنخيين
مع تأمين قاعدة غير ثابتة لقاعدة الجهاز .

? يمكن أن يفسر تضخم الحدبة الفكية نتيجة تطاول الأسنان الخلفية التي
ليس لها مقابل مع وجود فرط تنسج سنخي مرافق ، بالإضافة إلى تضخم حجمها
نتيجة الامتصاص السنخي الأمامي .
? تبين هذه الصورة الشعاعية سبب حدوث الامتصاص الأمامي وفرط التنسج
السنخي الخلفي : وجود جزيرة من أسنان أمامية سفلية دون أي دعم إطباقي خلفي
.

? يتضمن إنقاص الحدبة المتضخمة الليفية عمل قطع وتدي في نسج الحدبة ،
كشكل حز البطيخ ، الذي يمتد خلفياً من منطقة الرحى الأولى أو الثانية و حتى
قاعدة الحدبة الفكية . يتم إزالة بعض الحزم الليفية من أسفل المخاطية
الحنكية و الدهليزية مع الانتباه إلى ترك ثخانة 2ملم لكي نتمكن من تقريب
حواف الجرح و خياطتهم مع بعضهم بدون حدوث توتر و تموت في المنطقة .

صورة الحدبات الفكية لمريض , متضخمة , وسهلة الانزياح والانضغاط .ومن
تحتها خطوط تخطيط الشق مع الأخذ بعين الاعتبار الاختلاف في حجم الحدبات
الفكية ( اليمنى أكبر من اليسرى ) .

إزالة وتد نسيجي من الطرف الأيمن . يجب أثناء إجراء الشق أن تصل الشفرة
إلى قمة السنخ . الحديبات المتليفة تقطع مثلما يقطع الجبن القاسي .

يمكن أن نرى الآن ثخانة كل جدار . إغلاق الجرح لن يكون ممكناً من دون انقاص في كتلة الطرف دهليزي و الحنكي .

تم قطع حزمة من النسج المتليفة من الطرف الحنكي .

بعد إزالة قطعة مشابهة من الطرف الدهليزي نلاحظ الحدبة الفكية متوضعة في عمق الجرح . لاحظ ثخانة النسج الدهليزية والحنكية .

تم إغلاق الجروح بدون وجود توتر

? لا تكون الحدبات الفكية المتعظمة متحركة بالمقارنة مع المتليفة .
? تنقص الحدبات الفكية المتعظمة بعد إجراء تسليخ للنسج الرخوة في
المستوى العمودي و التاجي . يجب قطع النسج الرخوة الزائدة لكي يكون إغلاق
طرفي الجرح ممكناً بدون ترك فراغ كبير يسبب تجمع الدم و حدوث ورم دموي .
? ينصح بإجراء الفحص الشعاعي للحدبة القاسية قبل إجراء العمل الجراحي

? يمكن لكتلة الألياف المغطية للحدبة الفكية أن تتوضع على الناحية
الحنكية لذلك فإن القسم الأعظم من النسيج سيتم إزالته من هذا الطرف (
1964obwegeser ) . يمكن أن يحدث نزف ناتج عن تفرعات الشرايين الحنكية عن
إجراء القطع الحنكي , يتم السيطرة عليه من خلال تطبيق ضغط ثابت ومستمر .
ملاحظة :
• للتأكد أنه تم إزالة كمية من النسج كافية لمد الجهاز الصناعي العلوي
• نقوم بإغلاق فكي المريض و فحص منطقة الحدبة .

يمكن أن يفسر تضخم الحدبة الفكية نتيجة تطاول الأسنان السفلية التي ليس
لها مقابل مع وجود فرط تنسج سنخي مرجل بالإضافة إلى تضخم حجمها نتيجة
الامتصاص السنخي الأمامي.
تبين هذه الصورة الشعاعية سبب حدوث الامتصاص الأمامي و فرط التنسج السنخي
السفلي : وجود جزيرة من أسنان أمامية سفلية دون أي دعم إطباقي خلفي.
تصنيع الحدبة الفكية بطريقة أبوغيزرObwegeser’s tuberoplasty :
? تتضمن عملية تصنيع الحدبة الفكية لobwegeser إجراء كسر خلفي في القسم السفلي من الصفائح الجناحية .

? ومن ثم خياطة المخاطية الحنكية إلى عمق الجرح . تحقيق هذه الخياطة
ليس بالأمر السهل . لذلك يفضل celesnik ( 1954 ) عمل طعم جلدي في المنطقة
ولكن تكمن المشكلة في تقلص الجلد الذي لا يمكن السيطرة عليه .
بالتوفيق للجميع