الضمادات القنيوية Root Canal Medicaments

الضمادات القنيوية Root Canal Medicaments

اقتباس :

إذا لم يسمح الوقت بإكمال المعالجة بجلسة واحدة فهنا يجب تطبيق ضماد مضاد للجراثيم ضمن القناة الجرثومية من أجل تحقيق العقامة في القناة إلى أن يتم وضع الحشوة النهائية للقناة .
هناك دليل في الأدبيات اللبية أن معظم القنوات الجذرية تحتوي على متعضيات حية بعد إكمال التحضير الميكانيكي الكيميائي للقناة في نهاية الجلسة الأولى ، لذلك تستخدم الضمادات بين الجلسات من أجل إكمال إزالة الإنتان .

وظائف الضمادات القنيوية Functions of Interacanal Medicament
1. القضاء على الجراثيم المتبقية و منع نمو الجراثيم الجديدة.
2. تفيد الضمادات في حالات الالتهاب الناتجة عن التحضير الزائد للقناة .
3. تطهير و إزالة الإنتان في القناة اللبية .
4. التحكم بالألم .
5. التحكم بالنضح ( exudation ) .
6. تشكيل النسج القاسية .

خواص الضمادات القنيوية Properties of Intracanal Medicaments
1. يجب أن تكون فعالة في قتل الجراثيم و قتل الفطور .
2. يجب ألا تكون مخرش للنسيج اللبي .
3. يجب أن تبقى ثابتة في المحلول .
4. يجب أن تمتلك تأثيراً مديداً مضاد للجراثيم .
5. يجب أن تبقى فعالة في وجود الدم و القيح .
6. يجب أن تمتلك توتر سطحي منخفض .
7. يجب ألا تتعارض مع ترميم النسج الحول ذروية .
8. يجب ألا تلون السن .
9. يجب ألا تحفز استجابة مناعية .

تصنيف المضادات القنيوية Classification of Intracanal Medicaments
1. الزيوت الأساسية ( العطرية ) Essential Oils
ـ الأوجينول Eugenol
2. مركبات الفينول Phenolic compounds
ـ الفينول Phenol ـ بارامونوكلورParamonochlor
ـ3. الألدهيدات Eldehydes :
فورم كريوزول - بارافورم ألدهيد - غلوترألدهيد
4.ماءات الكالسيوم Calcium Hydroxide
5. الهالوجينات Halogens :
اليود Iodine
هيبوكلوريت كلورين الصوديوم
Chlorine Sodium Hypochlorite
6.كلور هيكسيدين غلوكونات
Chlorehexidine gluconate
7. الصادات الحيوية Antibiotics

الأوجينول Eugenol
هو المركب الكيميائي من زيت القرنفل clove و يسمى روح القرنفل إلا أنه أكثر تخريشاً منه بقليل .
لقد استخدم الأوجينول في المداواة اللبية منذ سنوات عديدة ، فهو مسكن ألم للب الحي كما أنه يستخدم بعد استئصال اللب الكامل أو الجزئي .
يستخدم الأوجينول كضماد قنيوي كما أنه يستخدم كمادة خاتمة للقناة الجذرية Root Canal Sealers .

مركبات الفينول Phenol Compounds
إن المجموعة الكيميائية لمركبات الفينول مثل الفينول و الفورموكريزول و الكريساتين و الباراكلورفينول لها تاريخ طويل في المعالجة اللبية كاستخدام موضعي للعوامل المضادة للإنتان .
لقد تم تطبيقها بوضعها في الحجرة اللبية على كرية قطنية ( الإعتماد على تاثير التبخر ) أو ملء القناة بشكل كامل بالسائل بتراكيز متعددة .
يزداد القلق بما يتصل بسمية مركبات الفينول و إمكانية تأثيرها في تشكيل الطفرات الجينية ، فالدراسات المتأخرة أشارت على أن مركبات الفينول تمتلك خطر إحداث الطفرات .
عند مقارنة ميزات و ضعفات الكامنة لمركبات الفينول يمكننا التنبؤ بإمكانية استبدالها مع عوامل إزالة اإنتان الأخرى .
الفينول Phenol : له فاعلية مضادة للالتهاب كبيرة لذلك يستخدم بشكل نادر كضماد قنيوي بين الجلسات ، فحين أنه يستخدم كمزيل إنتان قبل العمليات الجراحية حول الذروية كما يستخدم في كوي النسج الهدف التي بقيت بعد استخدام الإبر الشائكة و المبارد .
باراكلوروفينول Parachlorophenol : يمكنه القضاء على كل المتعضيات في القناة المصابة بالإنتان ، كما أنه يمكن أن ينفذ أكثر من كامفوريتد كلوروفينول ضمن القنيات العاجية ، يعتبر الباراكلوروفينول ضماد جيد جداً لمعالجة القناة المصابة بالإنتان لكن كضماد ضمن الجلسة نفسها .
Comphorated monoparachlorophenol
( CMCP ) :
بقي حتى عام 1960 ضماد قنيوي شائع جداً حيث أن له تاثير واسع الطيف على الجراثيم و الفطور ، و هو أقل سمية من الأوجينول و الفينول .

الفورموكريزول Formocresol
يتركب الفورموكريزول من فورمالين ( 19 % ) و كريزول ( 35 % ) و ماء و غليسيرين ( 46 % ) .
له تأثير قوي جداً مضاد للجراثيم الهوائية و الغير هوائية كما أنه يستخدم في تثبيت اللب المتبقي .



ماءات الكالسيوم Calcium Hydroxide
لماءات الكالسيوم استخدامات متعددة في في الرضوض السنية و معالجة الامتصاصات و الكسور بالإضافة إلى معالجة الانتانات اللبية .
و هو مسحوق أبيض اللون عديم الرائحة يمزج مع الماء أو المحلول الملحي أو الغليسيرين مما يعطي مزيج قلوي درجة الـ PH له ( 12.5 ) .
بسبب قلوية ماءات الكالسيوم لها فعل موضعي ضد الالتهاب كما له تأثير في الترميم العظمي ، كما أن القلوية العالية لها تأثير قاتل للجراثيم حيث أن المتعضيات لا تعيش بـ PH فوق ( 9.5 ) .
عند تطبيق ماءات الكالسيوم فإن معظم الجراثيم تقتل خلال دقيقة إلى ست دقائق و القنوات تصبح خالية تماماً من الجراثيم خلال أسبوع إلى أربع أسابيع .
كما يستخدم ماءات الكالسيوم في حشو الأسنان غير مكتملة الذروة لما له دور في التشكيل الذروي .
يمكن تطبيق ماءات الكالسيوم ضمن القناة بواسطة المبارد أو الأقماع الورقية و لكن من الصعب أن تصل المادة إلى كل منظومة القناة الجذرية ، لذلك أشار البعض على استخدام المبارد المفعلة فوق صوتياً ، كما يمكن استخدام مدفع الأملغم.
يمكن إزالة ماءات الكالسيوم بسهولة بالغسل و الإرواء بالماء أو هيبوكلوريت الصوديوم كما يمكن استخدام المبارد المفعلة فوق صوتياً .
إن مدة تطبيق الضماد تختلف باختلاف الفعالية المراد الاستفادة منها فمن أجل الفعالية المضادة للجراثيم تطبق ماءات الكالسيوم لمدة أسبوع ، و من أجل النتح القنيوي فإن الضماد يطبق حتى زوال هذا النتح تقريبا أسبوعين ، و من أجل تأثيره المرمم للتكلس في الذروة تطبق لمد أسبوعين و من ثم تقييم الحالة و نضع ماءات الكالسيوم مجدداً و هكذا ،قد تستغرق هذه العملية ثلاثة أو أربعة شهور ، في حين أن الذرى الغير مكتملة قد تستغرق 24 شهر إلا أنه غالباً ما تكتمل الذرى خلال 9 أشهر .

أقماع ماءات الكالسيوم Calcium hydroxide points
يمكن استخدام أقماع ماءات الكالسيوم من أجل الحشو المؤقت للقنوات الجذرية بين الجلسات من أجل تأثيره المضاد للجراثيم و دوره في تشكيل الذروة .
تم تصنيعه من قبل
( Roeeko , Langenau , Germany ) ، ولقد تمت الإشارة إلى وجود عدة ميزات لاستخدام هذه الأقماع :
سهولة تطبيقها على كل القناة الجذرية و حتى الذروة .
عدم الحاجة إلى المزج بين المكونات .

PBSC Paste
هو معجون متعدد الصادات الحيوية يتركب من :
البنسيللين Penicillin : له تأثير مضاد للجراثيم الموجبة الغرام .
الباسترياسين Bacitracin : فعال ضد الجراثيم المقاومة للبنسيللين .
الستريبتومايسيين Streptomycin : فعال ضد الجراثيم السالبة الغرام .
Caprylate : وهو ملح صوديوم فعال ضد الفطور .



مركبات الصادات الحيوية و الستيروئيدات القشرية Corticosteroid Antibiotic Combinations
تتركب هذه الضمادات من صادات حيوية و ستيروئيدات قشرية و لها فعالية في معالجة الأسنان المحضرة بشكل زائد.
تنقص الستيروئيدات القشرية من الالتهاب الحول ذروي و تسكن الألم في حين تقتل الصادات الحيوية الجراثيم و تمنع نموها .
يتم تطبيق هذه المركبات بواسطة الأقماع الورقية أو الموسعات .

تطبيق الضمادات القنيوية Placement of Intracanal Medicaments
1. الإرواء الجيد للقناة من أجل إزالة البرادة العاجية .
2. وضع المبرد الرئيسي في القناة ( MAF ) .
3. تجفيف القناة باستخدام الأقماع الورقية .
4. تطبيق الضمادات القنيوية باستخدام كرية قطن معقم و وضعها في الحجرة اللبية أو إيصالها إلى داخل القناة الجذرية .
5. وضع كرية قطنية معقمة أخرى فوق الكرية السابقة .
6. ختم حفرة الوصول باستخدام حشوة مؤقتة .

الختم التاجي المؤقت لحفرة الوصول Temporary Coronal Access Cavity Seal
يجب ختم حفرة الوصول من أجل عدم تسرب الجراثيم و اللعاب إلى داخل القنوات اللبية بين الجلسات ، فإن الختم الناقص كان أحد الأسباب لتلوث القناة الجذرية بالمكورات المعوية البرازية E . Faecalis و هذا يجعل إزالة الإنتان للقناة الجذرية صعب التحقيق .
يطبق ختم ثنائي الطبقة لحفرة الوصول من خلال وضع طبقة من الكوتابيركا فوق طبقة من القطن و من ثم توضع الحشوة المؤقتة ، وهذا يعتبر مكثف بالنسبة للمواد الثابتة الأخرى سهلة النزع .
المواد التي يمكن استخدامها في من أجل الختم المؤقت : أوكسيد الزنك مع الأوجينول ، اسمنت الزجاج الشاردي ، اسمنت البولي كربوكسيلات ، اسمنت فوسفات الزنك و مركبات الراتنج .
أوكسيد الزنك و الأوجينول Zinc oxide/ eugeno : تم اختيار هذه المادة بسبب فاعليتها ضد الجراثيم ، وهي مادة غير قوية و بالتالي تسهل إزالتها ، لكن السيئة الوحيدة لهذه المادة هي تضاربها مع الكمبوزيت لذلك نستخدم ضمادات خالية من الأوجينول في مثل هذه الحالات.
اسمنت الزجاج الشاردي Glass Ionomer : نُصح باستخدام الزجاج الشاردي بسبب خواصه اللزجة ، يتعرض اسمنت الزجاج الشاردي للتقلص و بالتالي نقص في الحواف .
المواد الأخرى : مثل اسمنت فوسفات الزنك و البولي كربوكسيلات أفضل من حيث الختم الحفافي لكن الفاعلية المضادة للجراثيم أقل من أوكسيد الزنك و الأوجينول .