ADMIN
The Empire
الرتبة : ادارة الموقع
عدد المساهمات : 1203
Level : 2104
Like : 5
تاريخ الميلاد : 29/05/1988
تاريخ التسجيل : 20/12/2010
العمر : 36
 المزاج : مزاج طبيب أسنان ممارس
 |  موضوع: معالجة الأسنان غير مكتملة الذروة ذات اللب المتموت Dental treatment is incomplete pulp Almtamot the peak  14/08/13, 02:12 am | |
| معالجة الأسنان غير مكتملة الذروة ذات اللب المتموت - اقتباس :
- التشكل الذروي apexification:
وهو عبارة عن الحث على تشكل حاجز متكلس (أو خلق حاجز اصطناعي) خلال الثقبة الذروية المفتوحة. إن خلق بيئة مناسبة لتشكل حاجز متكلس يشتمل على تنظيف القناة الجذرية وإزالة الفضلات والجراثيم، وكذلك وضع مادة تحرض على الانغلاق الذروي.
من أهم الاساسية في المعالجات اللبية, حشو القناة الجذرية المعالجة,بحيث يكون قطر ذلك الحشو في مدخل القناة الجذرية المعالجة بمقدار ثلاثة أضعاف قطر هذا الحشو في المنطقة الذروية الجذرية, ويمكن الوصول إلى تحقيق حشو محكم ذروي عندما تتقارب جدران القناة اللبية الجذرية تقاربا نهائيا مشكلة الملتقى المينائي العاجي, و بمعنى اخر عندما يكتمل النمو الذروي و عندها تؤمن لنا التحضيرات اللبية القنوية تضيقا وسدا ذرويا يسهل بوجوده تطبيق التكثيف الجانبي للحشوة الذروية.
إذا ما أصيبت السن غير مكتملة النمو بتموت لبي كامل بفعل النخر أو الرض, يجب اللجوء للمعالجة اللبية الكاملة, ولكن هناك ثلاث أسباب تمنع اجراء معالجة لبية ناجحة للاسنان الفتية هي:
1. الثقبة الذروية الواسعة
2. الشكل القمعي المعكوس للذروة
3. الجدران الرقيقة للقناة الجذرية
حدد Anthony و زملاؤه ثلاثة أهداف للعلاج الناجح لدى التعامل مع حالات اللب المتموت للاسنان مفتوحة الذرا وهذه الأهداف هي:
1. خلق نقطة الاصطدام الذروية: وهو الخلق السريري لحاجز من نسيج صلب في المنطقة الذروية مما يسمح بسد القناة الجذرية بشكل ملائم.
2. اكتمال التطور الجذري
3. تندب النسج حول الذروية
استخدمت مواد عديدة وبشكل ناجح للتحريض على الانغلاق الذروي.
وكانت المادة الأفضل هي معجون من ماءات الكالسيوم مع الماء المقطر:
كما أُقترح إضافة بعض الأدوية إلى ماءات الكالسيوم، لكن ذلك لم يكن له تأثير مفيد في حدوث الانغلاق الذروي.
الاستطبابات:
• سن غير ناضجة متموتة قابلة للترميم.
مضادات الاستطباب:
• كل أشكال الكسور الجذرية الأفقية والعمودية.
• الامتصاص الاستبدالي Replacement Resorption (الالتصاق).
• الجذور القصيرة جداً.
• التخرب حول السني الحفافي.
• الألباب الحية.
إن العامل الأهم في تحقيق النجاح هي التنظيف الجيد للمسافة اللبية والختم التاجي التام.
وضع مادة ضمن القناة الجذرية للسماح بتشكل الحاجز المتكلس في المنطقة الذروية.استخدمت مادة ماءات الكالسيوم على أنها مادة حشو أقنية مؤقتة,مادة قاتلة للجراثيم و قد تكون نسبة القلوية هي المسؤولة عن تحريض التكلس الذروي. مؤخرا وجد أن استخدام سدادة MTAأفضل و أكثر فعالية.
الانذار:
عامة, تكون عملية النغلاق الذروي ذات نسبة نجاح عالية. عندما تكون نسبة نضوج السن قليلة أي الجدران العاجية رقيقة عندها يكون هناك خطر كبير لانكسار الجذر خلال أو بعد المعالجة .تعتمد نسبة حدوث الكسر على مرحلة تطور الجذر. أيضا , يظهر تكون الحاجز بسرعة عندما تكون الثقبة الذروية أقل اتساعا.
آلية الانغلاق الذروي:
لقد كتبت مقالات كثيرة عن الانغلاق الذروي, حيث تعددت صفات الحاجز الذروي وتضمنت ملاط , عظم , ملاط عظمي osteocementum ,عاج عظمي osteodentin ,cementoid....., ولكن عند إجراء دراسات مجهرية على الانغلاق الذروي تبين أن التكون الذروي ليس صلب إنما هو بشكل الجبنة السويسرية swiss cheese.
وجد أحد العلماء ومنهم Feldman 1966,Smith 1984,1966 Frank, 1975 Heithersayوزملاؤه أن تموت اللب لا يعني أن غمد هرتفغ Hertwings epithelial root sheath متحلل أو مخرب نهائيا, و بهذا فإن عملية الانغلاق الذروي تحث الغمد على تأدية وظيفته في تشكيل الذروة.
آخرون يعتقدون أن القدرة العظمية لماءات الكالسيوم (وذلك بسبب نسبة القلوية العالية لهذه المادة) هي التي تكون كتلة متكلسة قريبة منها والتي بدورها تؤدي للانغلاق و هنا ليس لغمد هرتفغ أي دور.
اعتقد كل من steiner وزميله عام 1971, وكذلك klein وزميله عام 1974 ان ماءات الكالسيوم تحث الخلايا الميزانشيمية غير المتمايزة للتميز إلى خلايا صانعة للملاط والتي بدورها تباشر عملية التشكل الملاطي في الذروة.
اعتمادا على نسبة النجاح البالغة (67.70%) في الدراسة التي أجرتها الباحثة chawla عام 1980 حول التشكل الذروي بماءات الكالسيوم بالإضافة إلى تقارير بعض الباحثين الاخرين في هذا المجال كما ذكرت الباحثة, فان ذلك يقودها إلى حقيقة مفادها أن نسيج اللب الحي بالاضافة لطبقة الخلايا المصورة للعاج و خلايا غمد هرتفغ تبقى محتفظة بقدرتها على العمل بعد الرض,حيث تباشر تلك العناصر عملها كمسنده للتشكل الذروي ومن ثم لتكلس الجسر الذروي بعد إزالة مصدر الانتان.
يكون الاكتمال الجذري بعد الانغلاق الذروي مختلف عن شكل الجذر بعد التطور الطبيعي. قد يكون الجذر أقصر و القناة أوسع و جدرانها أرق.
إذا كانت هناك أي فرصة في أن يكون اللب حي في السن غير مكتمل الذروة, هنا من المفضل إجراء بتر للب.
التقنية Technique:
تقسم التقنية اللازمة لخلق البيئة الملائمة لحدوث الانغلاق الذروي إلى 3 مراحل عامة:
1-فتح الحجرة اللبية.
2-تحضير القناة (الأقنية) الجذرية.
3-وضع ماءات الكالسيوم أو الـMTA.
إن خطوات الانغلاق الذروي باستخدام ماءات الكالسيوم هي التالية:
1ً- تحضر حجرة الدخول تبعا لحجم و شكل الحجرة اللبية. الاسنان غير مكتملة النمو لها حجرة لبية واسعة مع قرون تمتد بالاتجاه الاطباقي و لهذا يتم إجراء فتح واسع للحجرة اللبية للسماح بإزالة كل النسيج المتموت.
2ً-يزال اللب المتموت أو الجزء الأكبر منه (باستثناء الجزء المائع) بإدخال إبرة شائكة كبيرة ثم فتلها وسحبها، أو باستخدام مبرد هيدستروم.
3ً-يحدد الطول العامل أقصر بقليل من الذروة الشعاعية.
4ً-يجرى التحضير القنوي باستخدام حركات برد محيطي لطيفة بدءاً من المبرد الأكبر حجماً والتدرج باتجاه المبارد الأصغر حجماً. لا ينصح باستخدام مبرد H لأن حلزناته الحادة يمكن أن تؤدي إلى ثقب الجدران القنوية الرقيقة والهشة.
والهدف هنا هو زيادة فعل التنظيف مع الاستعانة بإرواء ماء غزير من هيبوكلوريت الصوديوم والإقلال من إزالة العاج.
يجب تجنب التحضير إلى ما بعد الثقبة الذروية لأن ذلك يؤذي النسيج والتي يعوّل عليها بشكل كبير تشكيل الحاجز المتكلس.
5-تستخدم أقماع ورقية كبيرة الحجم ومعقمة أو يمكن الاستعانة بقطن ملفوف على إبرة شائكة لتجفيف القناة.
6-يتم مزج مسحوق ماءات الكالسيوم المضاف إليه سلفات الباريوم للحصول على نسبة ظليلة شعاعية (9: 21) مع الماء السالين أو مخدر موضعي أو الغليسرين حتى الحصول على معجون متماسك.
يتم إدخال هذا المزيج (أو يمكن استخدام مزيج جاهز من قبل الشركة المصنعة) ضمن القناة باستخدام حامل أملغم أو محقنة مصنعة خصيصاً لهذا الاستخدام حتى كامل الطول العامل.
هناك طريقة بديلة ، تستخدم خصوصاً في الأقنية الواسعة، وهي عبارة عن مسحوق جاف، عبارة عن قطع صغيرة من المسحوق المضغوط يتم صنعها بوساطة تكثيف ماءات الكالسيوم ضمن مدفع أملغم ويجب تجنب دفع كميات كبيرة من المادة إلى النسج حول الذروية، ويجب أن تملأ الدفعات اللاحقة القناة الجذرية دون ترك فراغات.
7-يتم أخذ صورة شعاعية للتحقق من أن المسافة القنوية الجذرية قد تم ملأها بشكل كامل وإن كان هناك فراغات يتم إعادة تكثيف ماءات الكالسيوم قبل وضع الحشوة المؤقتة وعلى الرغم من أن اندفاع ماءات الكالسيوم ذروياً يجب أن يكون أقل ما يمكن إلا أنه لم تظهر ردود فعل معاكسة على المدى الطويل.
الختم التاجي Coronal Seal:
يعتبر وضع حشوة مؤقتة جيدة الختم بين الجلسات أمراً بالغ الأهمية، ويفضل استخدام اكسيد زنك وأوجينول مقوى (TRM) وفي بعض الحالات يمكن التغطية بالكومبوزيت لترميم النسج السنية المفقودة للأسنان الأمامية أو الأملغم للأسنان الخلفية.
جدول المراقبة Recall Schedule:
بعد وضع ماءات الكالسيوم ,يجب أن يراجع المريض خلال 4-6 أسابيع حيث أن السوائل النسيجية الالتهابية في المنطقة الذروية يمكن أن تحل ماءات الكالسيوم وإن حدث ذلك سوف لن تظهر المادة ذات كثافة شعاعية جيدة.
وفي مثل هذه الحالات يتم إعادة فتح السن ويغسل وتزال ماءات الكالسيوم وتتم إعادة تكثيف أخرى لها ثم توضع حشوة مؤقتة.
حتى إذا أظهرت ماءات الكالسيوم كثافة جيدة شعاعياً ولم يكن هناك أي أعراض أو علامات سريرية مرضية عندها يجب إزالة ماءات الكالسيوم باستخدام مبرد كبير مع حركة محيطية مع الغرواء الجيد لتنشيط جدران القناة و من ثم تجفف و توضع كمية جديدة .
ويتم تطبيق جدول مراقبة لمدة 3 و 6 أشهر، ويتم استبدال ماءات الكالسيوم فقط في حالة إظهار ماءات الكالسيوم لنقصان ملحوظ في كثافتها شعاعياً.
الحشو: Obturation:
يتم تنظيف وإرواء القناة بشكل غزير ومن ثم يتم تجفيفها .
يتم تطبيق تقنية التكثيف الجانبي المعدلة، وعندما تكون القناة واسعة حتى أقماع الكوتابركا القياسية كبيرة الحجم لن تختم القناة بشكل جيد.
عندها يحمّى قمع كبير من الكوتابركا ويلين بشكل خفيف على لهب أو ضمن ماء ساخن ويتم إدخاله ضمن القناة، ويكيف مع شكل الجزء الذروي من القناة.
ثم يتم إضافة الأقماع الإضافية جانبياً مع استخدام معجون حشو قنوي مناسب ويمكن أن يحسن التكثيف باستخدام Spreader محمى.
ويمكن استخدام قمع رئيسي مكيف مع شكل القناة بتسخين عدة أقماع وتدويرها معاً ودمجها بين لوحين زجاجيين، ثم يتم إدخال القمع الناتج ضمن القناة وتكثيفه كما تم وصفه مسبقاً.
وهناك طريقة لتليين الكوتابركا وذلك بغمس قمع الكوتابركا الرئيسي لفترة وجيزة ضمن الكلورفورم أو أي محل آخر مناسب، كما يمكن أن تحشى القناة باستخدام نظام حشو كوتابركا ساخن ، وبعد حشو القناة تتم مراقبة الحالة سنوياً لأكثر من 4 سنوات .
الترميم التاجي Coronal Restoration:
بعد الحشو، يجب أن تملأ الحجرة اللبية جزئياً بالكومبوزيت لتقوية السن وإنقاص خطر انكسار السن.
Dental treatment is incomplete pulp Almtamot the peak
Conformation peak apexification:
It is a induces the form sintered barrier (or create an artificial barrier) through the open foramen peak. The creation of a suitable environment to form a barrier sintered includes a root canal cleaning and removal of waste and bacteria, as well as an article inciting closing peak.
Of the most important core processors pulposus, filler root canal treatment, so that the diameter of the padding at the entrance to root canal treatment tripled Qatar this padding in the region peak root, can be reached to achieve the stuffing tightly peak when the converging walls of the canal endodontic root convergence final problem Forum ivory enamel, in other words, when growth is completed peak and then provide us the pulposus القنوية preparations تضيقا and dams Dhiroya the easy existence application of lateral condensation peak charge.
If the hit Age incomplete growth بتموت the full told by caries or trauma, you must resort full of endodontic treatment, but there are three reasons why a successful endodontic treatment Dental boys are:
1. Foramen broad peak
2. Inverted funnel shape of the peak
3. Thin walls of the root canal
Select Anthony and his colleagues three goals for successful treatment when dealing with cases of Dental pulp Almtamot the open peaks and these goals are:
1. Creating the peak point of the collision: a clinical creation of solid tissue barrier in the region peak allowing root canal filling properly.
2. Root development is complete
3. Scarring of the tissues around the peak
Many materials used successfully to incite closing peak.
The best material is calcium hydroxide paste with distilled water:
I also propose to add some medicines to calcium hydroxide, but that did not have a beneficial effect in a closing peak.
Indications:
• Enact non-mature Mtamoth-for restoration.
Contraindications:
• All forms of root fractures horizontal and vertical.
• substitution absorption of Replacement Resorption (adhesion).
• Very short roots.
• Altakrb about Sunni Alhvafa.
• kernels organisms.
The most important factor in achieving success is a good cleaning of the distance pulposus and of coronary full seal.
Material placed in the root canal to allow the formation of calcifying barrier in the peak area. Calcium hydroxide were used as filler material temporary channels, fatal bacterial material and may be alkaline ratio is responsible for induction peak tartar. Recently found that the use MTA stopper better and more effective.
Warning:
In general, be the peak Alnglaq process with a high success rate. When the ratio of the maturation of a few Age any thin ivory walls, then there is a big risk for root refraction during or after treatment. Incidence of fracture depends on the stage of development of the root. Also, it appears to be the barrier quickly when be foramen peak less extensive.
Peak closing mechanism:
Swiss cheese swiss cheese.
Others believe that the ability of bone calcium hydroxide (because of the high alkaline ratio for this article) is that the mass of calcified close to them, which in turn lead to the lock and here is not to sheath Hrtfg any role.
I think all of steiner and his colleague in 1971, as well as klein and his colleague in 1974 that calcium hydroxide urges cells Almizanchimih the undifferentiated cells to distinguish maker of cement, which in turn initiate the process of conformation الملاطي the peak.
Depending on the success rate of (67.70%) in the study conducted by researcher chawla in 1980 about the conformation peak Bmeat calcium in addition to the reports of some other researchers in this field as I said the researcher, this led to the fact that tissue pulp neighborhood in addition to the cell layer comic ivory and the sheath Hrtfg cells retain the ability to remain working after trauma, where the proceeds of those elements its work Kmssande for a peak and then peak for the calcification of the bridge after removing the source of infection.
Be complete root after closing peak is different from the form of the root after the natural evolution. May be shorter and root canal wider and thinner walls.
If there is any chance to be in the neighborhood pulp peak age is incomplete, here preferable to make pulp amputation.
Technical Technique:
Divide the technology needed to create an appropriate environment for occur peak seclusion to 3 stages Actions:
1 - The opening of the pulp chamber.
2 - Prepare channel (multichannel) root.
3 - put calcium hydroxide or the MTA.
The peak isolation steps using calcium hydroxide are the following:
1 - attend compartment access depending on the size and shape of the pulp chamber. Incomplete teeth have room for growth negative and large horns with stretch occlusal direction and this is made open and wide for the pulp chamber to allow removal of all fabric Almtamot.
2 - still pulp Almtamot or the bulk of it (with the exception of part of the fluid) to enter a large needle sticking then Vtlha and withdrawn, or using file Hidaström.
3 - Working determines the length slightly shorter than the peak radiographs.
4 - ductal being prepared using the cold movements surround a nice starting from the larger radiator and gradient towards the files smaller. Not recommended to use cooler H because of acute Hlzenath can lead to a thin walls القنوية the hole and fragile.
The goal here is to increase the act of cleaning with the use Baroa water prolific of sodium hypochlorite and minimize the removal of ivory.
You should avoid preparing to after foramen peak because it hurts the fabric which significantly reliable formation of calcifying barrier.
5 - used suppositories and large-sized paper and sterile or can be used with cotton coiled barbed needle to drain channel.
6 - is mixed with calcium hydroxide powder genitive barium sulfate for proportion of radial shady (9:21) with water, saline, local anesthetic or glycerin even get a cohesive paste.
This combination is entered (or you can use a combination Ready by the manufacturer) within the channel using a syringe holder أملغم or manufactured specifically for this use even full-length factor.
There is an alternative method, especially used in multichannel wide, which is a dry powder, a small pieces of powder compact is made mediated intensification of calcium hydroxide within cannon أملغم and must avoid paying large amounts of material to the tissues around the peak, and you must fill payments subsequent channel root without leaving voids.
7 - is taken radiograph to verify that the distance القنوية root has been filled completely though there spaces are re-intensification of calcium hydroxide before placing the filling temporary and although the rush of calcium hydroxide Dhiroya must be less than what can be, but he did not show reactions counterproductive in the long term.
Seal coronary Coronal Seal:
The development of a good batting temporary seal between sessions is crucial, preferably zinc oxide and reinforced أوجينول (TRM) and in some cases can Balcolmbouzayt coverage for dental tissue repair missing front teeth or dental amalgam background.
The monitoring Recall Schedule:
After placing calcium hydroxide, should review the patient within 4-6 weeks as the inflammatory tissue fluid peak in the region can be solved calcium hydroxide if that happens it will not appear radial density material good.
In such cases, the age is reopened, wash and calcium hydroxide and still be re-intensify again, and then placed a temporary filling.
Even if calcium hydroxide showed good density radially There was no clinical signs or symptoms satisfactory then you must remove the calcium hydroxide using a large cooler with the movement of oceanic with good Gharwa to activate the channel walls and then dried and placed a new batch.
The table is applied to control for a period of 3 and 6 months, and calcium hydroxide are replaced only in the case of calcium hydroxide show a marked decrease in the density radially.
Padding: Obturation:
Are cleaned and copious irrigation channel and are then dried.
Condensation technique is applied to the modified profile, and when the channel is wide even suppositories Alcottabaraka large standard will not seal well channel.
Then protects Suppression of large Alcottabaraka of and unrelenting light on the flame or under hot water and is inserted into the channel, and adjust to the shape of the apical part of the canal.
Then add additional cones sideways with the use of filler paste قنوي appropriate and can improve condensation using Spreader protected.
The key can be used to suppress air heating with the shape of the channel several funnels and recycled together and merged between two sheets Zjagiyn the then funnel is inserted within the channel output and intensified as previously described.
A method to soften Alcottabaraka and dip Suppression Alcottabaraka of the main briefly in chloroform or any other suitable place, as can that fillings channel using system stuffing Hot Cottabaraka, after stuffing the channel status is monitored annually for more than 4 years.
Restoration of coronary Coronal Restoration:
After padding, you must fill the pulposus part Balcolmbouzayt the room to strengthen the people and reduce the risk of refraction of age. | |
|
