بتر اللب الحي Vital pulpotomy

إن نزع الجزء التاجي للب هو عملية مقبولة لعلاج الأسنان اللبنية والدائمة المصابة بنخر لبي وإن المبرر لإجراء مثل هذه العملية هو أن النسيج اللبي التاجي القريب من النخر النافذ عادة ما يكون محتوي على جراثيم وأدى إلى حدوث التهاب وتغيرات استحالية، ويمكن عندها استئصال النسيج غير الطبيعي ليبدأ الشفاء في مدخل القناة اللبية في المنطقة التي تحوي على لب طبيعي . إلا أن عملية قطع اللب يمكن أن تفشل ما لم يختار السن بعناية


بتر اللب في الأسنان المؤقتةIn primary teeth :
(Formocresol pulpotomy)
معايير اختيار الأسنان المؤقتة المرشحة للمعالجة بتبر اللب كما
حددها Fuks 1990
1 – الانكشافات اللبية بدون أعراض
2 – عدم وجود أي دليل سريري أو شعاعي على حدوث تموت لبي
3 – إمكانية ترميم السن
4 – عندما يبدي النسيج اللبي نزفاً دموياًُ أحمر فاتح مع توقف النزف بعد استئصال اللب الملتهب بسهولة
مضادات الاستطباب :
1 – الإصابة بمرض قلبي أو جهازي
2 – ألم عفوي
3 – ناسور أو تصريف عبر الميزاب اللثوي
4 – انتباج في المنطقة أو العقدة اللمفية
5 – ألم عند القرع أو العض
6 – حركة مرضية
7 – شفوفية شعاعية في منطقة المفترق أو ما حول الذروة
8 – امتصاص داخلي أو خارجي
9 – تكلسات لبية
10 – عدم قابلية الترميم
11 – الامتصاص الفيزيولوجي لأكثر من 3/1 الجذر


- الإجراء السريري :
يجب تخدير السن وتطبيق الحاجز المطاطي ويجب إزالة النخر السني والميناء السطحي وذلك للدخول إلى اللب التاجي وإن حدوث الألم أثناء إزالة النخر يدل على قصور في عملية التخدير أو التهاب مما يجعل السن غير مناسب لبتر اللب وإذا نزف اللب بشدة من القسم المكشوف يكون السن ذو إنذار سيء .
يجب إزالة سقف الحجرة اللبية بالكامل والقرون اللبية وإزالة جميع اللب التاجي ويجب أن ندخل بشكل قمع إلى القناة الجذرية وذلك باستخدام مجرفة على شكل ملعقة قرصية حادة طويلة ثم نغسل بالماء ويوضع كرية قطنية مرطبة بالماء لكي يتوقف النزف ثم توضع قطعة قطن مرطبة بالفورموكريزول بتركيز 1:5 و تترك بتماس اللب لمدة / 5 / دقائق ثم تزال وتجفف حجرة اللب بقطعة قطن جديدة ونكون قد ثبتنا بلك مداخل الأقنية الجذرية .
بعد ذلك نحضر مزيج كثيف من أكسيد الزنك والأوجينول وتوضع في قعر حجرة اللب ثم نرمم السن بتاج الستانلس ستيل
-ملاحظة :
يطلق محلول Buckley للفورموكريزول على أجزاء متساوية من الفورم الدهيد مع الكريزول ويحضر بتركيز 1:5 بمزج أولاً 3 أجزاء من الغليسيرين مع جزء واحد من الماء ثم تضاف جميعها إلى جزء واحد من فورموكريزول
- إن مادة كريزول فورمول هي مادة كاوية سامة ومسرطنة لذلك يجب التعامل معها بحذر .
من المواد التي يمكن استخدامها بنجاح في بتر لب الأسنان المؤقتة مادة الغلوتار الدهيد : وهي مثبت نسيجي قوي وهو أكثر فعالية في تثبيت النسيج اللبي الوسطي كذلك مضاد للجراثيم مع طيف أمان واسع


يقول Garcia و Ranly 1987 أنه للحصول على نتائج سريرية أفضل ينصح باستخدام محلول غلوتار ألدهيد 4% عوضاً عن 2%
وحسب الدراسة التي قام بها د. زياد سلطان إن الفورم ألدهيد يحدث ردود فعل مناعية أكثر من الغلوتار ألدهيد وأنه يعطي نتائج أفضل من الفورمو كريزول من الناحية الحيوية ، كما استخدمت مواد أخرى مثل :

- ماءات الكالسيوم وثلاثي فوسفات الكالسيوم لكن نسبة نجاحها منخفضة بسبب الامتصاص الداخلي .
- سلفات الحديدFerric Sulfate
- الجيلفوم
- العظم المجففFDB ومكونات القالب العضوي
- المستحضرات الكولاجينية
- الصادات الحيوية
- الستيروئيدات القشرية
- ZOE
- اسمنت البولي كربوكسيلات