طرق تجريف النخور

طرق تجريف النخور


بعض طرائق تشخيص النخور الإطباقية
أ - الفحص الشعاعي.
ب - الفحص السريري ويشمل:
1- الفحص العياني.
2- السبر اليدوي.
3- جهازالإضاءة النافذة Fiber Optic Transillumination.
4- استخدام الملونات (كاشف النخر) Caries detector dye.
5- السحل الهوائي . Air abrasion
6- استخدام الليزر في كشف النخور Laser عن طريق كل من:
1- التألق Fluorescence
2-التصويرالطبقي الترابطي البصري Optical Coherence Tomography

طبقات النخر العاجي
المنطقة الأولى (Zone 1): هي الطبقة الأكثر سطحية من النخر العاجي تكون
متموتة، ومصابة، وغير حساسة، والكولاجين متبدل بشكل غير عكوس. ويظهر المجهر
الإلكتروني الماسح أن صفة سلاسل الكولاجين المتصالبة مختفية نهائياً.
ويكون العاج لين عند السبر ولا يمكن أن يعاد تنظيمه إلى بنيته الأصلية.

المنطقة الثانية (Zone 2): يكون العاج غير تالف، حي وحساس، لين ولكنه قادر
على إعادة التمعدن، وتكون شبكة الكولاجين في العمق متبدلة في الطبيعة بشكل
عكوس، ويمكن أن يكون هناك تلون.

المنطقة الثالثة (Zone 3): وهي المنطقة القريبة من اللب ويكون العاج
متأثراً بالحمض ولكنه حي ويمكن إعادة تمعدنه، وتقل القساوة نسبياً وتنفصل
هذه المنطقة عن اللب بطبقة نصف شفافة، ويستجيب العاج للتخريش بترسيب
المعادن في الأقنية العاجية.

بعض طرائق معالجة الآفات النخرية
1- التوربين Drills
2- الليزرLasers
3- السحل بالهواء Air Abrasion
4- تقنية الـ Atraumatic Restorative Treatment ART
5- إزالة النخر بالطريقة الكيميائية الميكانيكية الـ CMCR.
Chemo-Mechanical Caries Removal CMCR

إزالة النخر بالطريقة الكيميائية الميكانيكية Carisolv
 إن مواصفات العامل الكيميائي الميكانيكي المطلوب لإزالة النخر تتضمن
القدرةعلى التخلص من الكولاجين التالف. بحيث تتم حماية الطبقة العميقة
السليمة من العاج وإزالة الطبقة المصابة فقط. .
 في عام 1971 قام الباحثان Habib وKronman بدراسة تأثير العامل الحال
للبروتين غير النوعي (هيبوكلوريت الصوديوم Naocl) على العاج النخر، والذي
يعمل على إزالة المكونات العضوية بدرجة حرارة الغرفة. وقد أظهرت نتائج
الدراسة أن هذا العامل لا يحل فقط المواد العضوية المتموتة ولكنه يحل كذلك
العاج السليم.
مزايا إزالة النخر بالطريقة الكيميائية الميكانيكية Carisolv
في عام 1997 ظهر منتج لشركة Mediteam يسمى Carisolv. وقد وصِفَ بكونه:
الطريقة الكيمياميكانيكية الأقل اجتياحاً لإزالة النخر العاجي .وقد أثبتت العديد من الدراسات فعالية تلك المادة في إزالة النخر.

كما أثبتت الدراسات المجراة أنه يزيل بأمان وبشكل انتقائي كل العاج النخر ويترك السطح نظيفاً.

ومن المزايا المهمة لاستعمال الـ Carisolv هو أن التخدير غير متطلب خلال
المعالجة لأن الإجراءات غير مؤلمة.ففي دراسة لـ Kakaboura عام 2003 وجد
أن
40٪ احتاجوا إلى اجراء التخديرفي مجموعة التوربين مقابل 8٪ لمجموعة الـ
Carisolv. وقد فضّل 88٪ من المرضى الـ Carisolv
 كما إنَّ نقص الفرصة للانكشاف اللبي خلال إزالة النخر من المزايا المهمة
للـ Carisolv في الحفر التي تمتد عمقاً باتجاه اللب، ولم تلاحظ الدراسات
أي ردود فعل عكسية على الأنسجة اللبية.


 قيَّمت الدراسات زمن العمل اللازم لإزالة النخر باستخدام الـ Carrisolv
مقارنةً مع الطريقة التقليدية في دراسات عدة فتبين أنَّ إزالة النخر بالـ
Carisolv احتاج إلى 6.9-13.9دقيقة، في حين تطلب 3.4- 6.0 دقيقة عند
استعمال التوربين.

وفي دراسة Hossain عام 2008 كانت النتيجة أن إزالة النخر بالـ carisolv
تطلبت وقتاً 12.19 دقيقة مقارنة مع الطريقة التقليدية 7.4 دقيقة.

إزالة النخر بالليزر
صفات الليزر المناسب لإزالة النخور
إن أنواع الليزر المستخدمة متنوعة وتعتمد على الحقل الذي تستعمل به في
العيادات السنية. وتعدُّ أكثر أنواع الليزر استخداماً تلك التي لا تنعكس
على سطوح السن ويتم امتصاصها جيداً من قِبَل البنية السنية.
عندما يطبق الليزر على الأسنان فإن طاقته تتحول إلى حرارة تستعمل لثقب السن أو لإحداث تغيرات كيميائية فيه.

تحضير الحفر وإزالة النخر المينائي والعاجي
 بدأ كل من Stern & Sognnoes & Goldman عام 1960 بتطبيق الليزر
الياقوتي على ميناء أسنان حية مقلوعة بهدف فحص إزالة الأنــسجة النخرية
المصابة وتهيئة الحفر للترميم، إلا أن محاولاتهم أظهرت مشاكلاً في التطبيق
السريري لليزر كأذية اللـب والأنسجة حول السنية مع ظهور تصدعات في
الأسنان.
 ظهرت بعد ذلك تجارب عديدة لاستخدامات أجهزة الليزر المختلفة كليزر
Nd:YAG وليزر الآرغون وليزر CO2، ليزر كريبتون فلورايد، آرغون فلورايد.وقد
توصلت بعض
الدراسات إلى أن ليزر آرغون فلورايد ArF له قدرة على إزالة النخر السني إلا أنَّ
قدرة قطع العاج والميناء المصابة بفعالية لم تثبت فعاليتها.Palamara 1992
 قام بعد ذلك Robert بدراسة على ليزر Nd:YAG إلا أن الاستعمال السريري
أظهر أنها غير ملائمة في العيادة لأنها تتطلب طاقة عالية لإحداث تبخر في
الأنسجة الصلبة، كما أنها تنتج ردود فعل حرارية عكسية كالتصدع وانصهار
العاج والميناء، كما تعمل على ارتفاع حرارة اللبColuzzi 2000

 قام كانتولا Kantola باستخدام ليزر CO2 في تجاربه فلاحظ حدوث تشقق وتمزق
للمواشير المينائية واحتراق المحتويات العضوية للأقنية العاجية وفقدان
البنية السنية.

 في عام 1997 طرحت FDA في أمريكا ليزر ايربيوم Er:YAG بطول موجة (2.94)
تميز بإزالة الميناء السليم والنخر والعاج بارتفاع حراري ضئيل. وأظهرت
الدراسات السريرية في اليابان، والتشيك وألمانيا أن قدرته مساوية للسنابل في
تحضير الحفر في العاج والميناء وفي إزالة النخر فضلاً عن إمكانية التحضير دون
استخدام التخدير.
 ثم ظهر ليزر Er,Cr:YSGG الذي يستخدم الطـاقة الكيتونيــــة المائية

(Laser-Powered hydro kinetic system) LPHKS التي تسمح
بالمعالجة بعيداً عن الأذى الحراري أو الاهتزازات والتصدعات المجــهرية
التي يمكن أن تصيب الميناء والمترافقة مع القبضات ذات السرعات العالية
المتوافرة اليوم.
ومن أهم ميزاته
 أنَّه مكَّن أطباء الأسنان من تطبيق الإجراءات السـريرية بأقل إزعاج
للمريض.
 أظهرت الدراسات المخبرية والسريرية على الحيوانات فعالية سريرية وأماناً بيولوجياً
لدى استعماله في طب الأسنان.


 حددت FDA طرائق استخدام Er,Cr:YSGG في تحضير حفر الصنف الأول والخامس وأوضحت تطبيقاته كالآتي:
1- إزالة النخور. 2 - إزالة الميناء. 3 -إزالة العاج. 4 -إزالة الملاط.
5 -إزالة الكومبوزيت. 6- إزالة الغلاس انيومر. 7- إزالة الأنسجة
السنية اللينة.



 لم يُظهر استعمال ليزر ايربيوم أي أذى حراري للأنسجة اللبية إذا لم تزد طاقة النبض
على mJ 300 وتردد النبض عن 3 هيرتز في الدراسات التي أجريت على أسنان
الكلاب.

 سـجَّل Clochmer وزملاؤه حدوث تغيرات حرارية وذلك بعد عدة ثوانٍ من
استخدام الليزر في تحضير الحفر من 30←25←37 كنتيجة للتبريد بالماء
والهواء لدى استعمال Er,Cr:YSGG، وكما نعلم فقد ترتفع الحرارة في
أثناء استخدام السنابل التقليدية إلى أكثر من 60C

ميزات إزالة النخر بالليزر
نقص الصوت والاهتزاز: حيث تستبدل القبضة التوربينية بصوت خفيف لا يكاد يُسمَع.
أذى أقل للب مع انتاج أقل للحرارة.  آثار مضادة للخمج.
المحافظة على السن: لشعاع الليزر قدرة على إزالة النخر السني دون التأثير في الأنسجة السليمة ودون إحداث تصدع في مادة السن.
المحيطة للسن، حيث يسمح الليزر بإزالة أقل قدر ممكن من السن والمحافظة على الجزء السليم.
الإحساس بالراحة: بسبب عدم تسخين السن من جهة وغياب الاهتزاز الناتج عن التوربين
من جهة أخرى. كما تكون مدة ما بعد التداخل أكثر راحة ويغيب فيها خدر اللسان
والشفاه الذي يعاني منه المريض بعد المعالجة السنية
التقليدية.

مضادات استطباب الليزر
وجود أجهزة كهربائية مزروعة داخل الجسم (ناظمات قلبية).
اضطراب في اسستقلاب الكالسيوم والمعالجة بالمخدرات.
التحسس من المعالجة الضوئية.
مرضى السرطانات. مرضى الغدة الدرقية.
مرضى الصرع.  المرضى الحوامل.