ما هو الجهاز الكامل الوحيد Single Complete Denture

ما هو الجهاز الكامل الوحيد Single Complete Denture

مقدمة introduction
يمكن أن يعتبر الإنسان الأدرد كإنسان فاقد لعضو هام ذو وظائف حيوية خاصة و
موقع نفسي بليغ وسنناقش في هذه الصفيحات القليلة حالات هامة و غالباً ما
يخطئ الأطباء العامون في تحضيرها و علاجها ألا وهي الفك الوحيد الأدرد ، و
الذي يعتبر تحدٍ لميكانيكية اختلاف الدعم النسيجي بين الفكين ، ويجب تطبيق
تدابير علاجية مناسبة للحفاظ على الظروف التي يرقد فيها الجهاز لفترةٍ
طويلة .
إن الاعتبار الأول الذي يجب مراعاته لتحقيق نجاح طويل الأمد في الجهاز
المفرد هو الحفاظ على ما تبقى من النسج الفموية ، وتتضمن أهم متطلبات هذا
الهدف :
1. مسافة استرخائية مقبولة .
2. علاقة إطباقية مستقرة في الإطباق المركزي .
3. sta¬ble tooth quadrant relationships, with axially directed forces¬ .
4. تماسات متعددة خلال حركة الفك السفلي في مختلف الاتجاهات و بمجالات صغيرة 2 مم فقط .
وفي كثير من الأحيان يصعب على الأخصائي تأكيد نجاح استخدام هذا العلاج ، و
يحتاج إلى وقتٍ طويل من الدراسة لواقع الأسنان و الإطباق و السنخ و أشياء
أخرى كثيرة يجب أن تقيم لإحراز النجاح المذكور .
بعد دراسة الموجودات التشخيصية التي ذكرت في محاضرات التشخيص الخاصة
بالأجهزة الكاملة يتجه الطبيب إلى تقييم حالة الأسنان من حيث كفاية العدد و
حاجتها إلى الترميم أو التعويض وصحة الأنسجة الداعمة وجودة التعويضات
الثابتة الموجودة مسبقاً ثم يتم دراسة الأمور الخاصة بالمريض ( وقت المريض ،
العامل المادي ) ، حيث أنّ حالة المريض المادية موضوع هام يجب أن يؤخذ
بعين الاعتبار عند وضع خطة المعالجة لمعرفة إمكانية التفكير بالزرعات
السنية و التي قد تكون ضرورية هنا أكثر مما هي ضرورية عند مريض الجهاز
الكامل التقليدي .
يمكن أن يقابل الجهاز الكامل المفرد كلاً مما يلي :
1. أسنان طبيعية ذات عدد كافٍ لا تستدعي المعالجة بجسر ثابت أو بجهاز متحرك .
2. درد جزئي معوض أو يمكن أن يعوض بجسر ثابت .
3. درد جزئي معوض أو يمكن أن يعوض بجهاز جزئي متحرك .
4. جهاز كامل موجود مسبقاً .
في الحالات الثلاثة الأولى غالباً ما يكون الفك العلوي هو الأدرد ، حيث أن
الأنياب السفلية تدوم أكثر بأربع مرات من الأسنان الأخرى في دراسة إحصائية
أجراها Zarp و تليها في ذلك القواطع السفلية ، هذا التفاوت في عمر
الأسنان يجعل الفك العلوي أكثر عرضةً لخسارة أسنانه من الفك السفلي . و
الأسباب الأكثر احتمالاً لفقدان أسنان الفك العلوي قبل أسنان الفك السفلي
غير واضحة و تتأثر بعدة عوامل مشتركة ، و يمكن أن يكون أحد أهم هذه
العوامل طبيب الأسنان نفسه ، فسهولة صنع الأجهزة العلوية مقارنةً مع
مثيلاتها السفلية و نجاحها السريري من حيث الاستقرار و سهولة التثبيت و
تحملها من قبل المريض تجعل الكثير من المرضى أقل كرهاً لقلع الأسنان
العلوية و بنفس الوقت يصرون على الاحتفاظ بأسنانهم السفلية ، وهذه الأسباب
أيضاً تجعل طبيب الأسنان يضحي بأسنان علوية قابلة للترميم . طبعاً نحن ضد
هذه الفلسفة و سننادي بنشر الوعي السني بين أطباء الأسنان أولاً ليكونوا
أكثر اهتماماً بالحفاظ على الأسنان في كلا الفكين .
اختلاف الدعم VARYING SUPPORT
لعل مشكلة اختلاف الدعم بين الفكين هي أهم مشكلة نواجهها في حالات الجهاز
الكامل الوحيد . فمن المؤكد الاختلاف الكمي و الكيفي بين دعم الأسنان
الطبيعية و بين دعم الأجهزة ، إن أحد أسباب هذا الاختلاف هو وجود فك طبيعي
يتكيف مع المتطلبات والتعقيدات الإطباقية و الماضغة المختلفة مقابل فك
يحمل جهازاً يحتاج إلى قدرة تكيفية لهذه القوى ، و الاستجابة السلبية من
المريض تجاه مثل هذا الجهاز تبدو بشكل سلسلة من التعقيدات تختلف حسب
المجموعات البشرية ، و على سبيل المثال من المحتمل أن تبدي امرأة من العرق
الأبيض بعد سن اليأس تغيرات شكلية شديدة و سريعة في النسج الداعمة للجهاز
مما يبديه رجل من العرق الأبيض بقي أدرداً لنفس الفترة الزمنية ، كما و
تختلف هذه القدرة التكيفية بين المرضى من نفس المجموعة البشرية . و بتعبير
آخر تختلف استجابة المرضى لاستخدام الجهاز الكامل و إن كانوا من نفس
العرق و العمر و الجنس .
إذاً يجب أن يحسب حساب اختلاف الدعم بين الأسنان الطبيعية و بين الجهاز
الكامل الوحيد من أجل توزيع القوى الإطباقية و الإقلال من الآثار السلبية
للفك الأدرد إلى الحد الأدنى وهذا يتطلب فهماً كافياً للعوامل التي تزيد من
خطر المشكلة المتأصلة في التغيرات التراجعية للفك الأدرد ( الامتصاص
السنخي ) ، و يجب أن تحدد هذه العوامل و تأثيراتها المحتملة في إنذار
الجهاز الكامل بشكلٍ مبكر و تناقش مع المريض .
الجهاز الكامل الوحيد العلوي INGLE MAXILLARY DENTURE
الجهاز الكامل العلوي المقابل لأسنان سفلية طبيعية بشكلٍ كامل أو جزئي من
الحالات التي تتكرر كثيراً في العيادة السنية ، وعندها يواجه طبيب الأسنان
صعوبات كثيرة في تدبير تلك الحالات ........ من هذه الصعوبات :
سوء توضع الأسنان malposed ، ميلان الأسنان tipped ، تطاول الأسنان
supereruption teeth في الفك السفلي ....... لتعقد هذه الصعوبات من عملية
إنجاز إطباق متوازن و متجانس للجهاز الكامل العلوي و ينتج في النهاية علاقة
إطباقية غي مستحبة بين الأسنان الطبيعية السفلية و الأسنان الاصطناعية
العلوية تعمل على قلقلة displace الجهاز الكامل العلوي مسببةً تغيرات مؤلمة
soreness mucosal changes في الغشاء المخاطي و امتصاص في قمة النتوء
السنخي .
كما أن الوضع الثابت للأسنان الأمامية السفلية يعقد من اتخاذ قرار وضع
الأسنان الأمامية العلوية بشكلٍ يؤمن الناحية الجمالية و التصويتية للمريض و
الإطباق المتوازن في الحركات الفكية المختلفة و خاصةً الأمامية .
المشكلة الثانية التي تواجهنا هي انسحال الأسنان الاصطناعية الإكريلية
المقابلة للأسنان الطبيعية أو انسحال الأسنان الطبيعية إذا استخدمنا أسنان
اصطناعية خزفية .
كل هذه الظروف تجعل المعالجة صعبة و مشكوك بنتائجها ، و لعل الخطأ الأكبر
الذي نواجهه في معظم الحالات هو عدم محاولة طبيب الأسنان التعديل الإطباقي
للأسنان الطبيعية لإحراز التوازن الإطباقي harmonious balanced occlusion
للجهاز الكامل العلوي مما يجعل القوى التي يتعرض لها تفوق الاحتمال
الوظيفي لنسج الارتفاع السنخي المتبقي العلوي .
التشخيص و خطة المعالجة DIAGNOSIS AND TREATMENT PLANNING:
من الضروري قبل أي تعديل إطباقي للأسنان الطبيعية تركيب الأمثلة الجبسية
العلوية و السفلية على مطبق نصف قابل للتعديل ، و من الممكن في معظم
الحالات إجراء الطبعة النهائية للفك العلوي و من ثم استخدام القوس الوجهي
في التركيب على مطبق نصف قابل للتعديل ( و ذلك لاختصار عملية التركيب على
المطبق مرتين واحدة من أجل التشخيص و الأخرى من أجل المعالجة ) ، ثم تركب
الأمثلة التشخيصية السفلية بعد تسجيل العلاقة الفكية في بعد عمودي صحيح ،
ويعدل الممر اللقمي في المطبق بشكلٍ موافق للممر اللقمي عند المريض .