تأثير سطح الزرعة و بروتوكول التّطعيم في النتائج السريريّة للزرعات داخل العظم
إنّ
رفع الجيب الفكّي هو إجراء جراحي مصمّم لزيادة حجم العظم في الجزء الخلفي
من الفك العلوي حينما لا يكون هناك عظم سنخي متبقّي كافي. إنّ هدف هذه
التقنية هو رفع مخاطية الجيب الفكي ووضع مادّة طعم بين المخاطيّة و أرض
الجيب لزيادة حجم العظم اللازم لوضع الزرعة.
إن مواد الطعم من الممكن أن تكون: عظم ذاتي المنشأAutogenous مأخوذ من داخل
أو خارج الفم, و البدائل العظميّة مثل: العظم المجفّد منزوع المعدن
Demineralized freeze-dried bone, الهيدروكسي أباتيت البقريBovine ,
الحبيبات الزجاجيّة النشطة حيويّا Bioactive glass granulesً, سلفات
الكالسيوم.
حاليّاً, يحاول الجراحون اِستعمال الطعوم المركبة مثل: خليط من العظم ذاتيّ
المنشأ و المواد الموصّلة عظميّاً Osteoconductive. إنّ الطعوم المركبة
تثبّت الخصائص العظميّة التوصيليّة.
هناك متغيّر رئيسي يجب أخذه بعين الاعتبار في تقنية رفع الجيب الفكّي ألا
وهو قرار وضع الزرعة آنيّاً في وقت اجراء الرفع أو بعد اندمال و شفاء
الطعم. في التقنية الآنيّة يجب أن يتواجد ما مقداره 4ملم من الارتفاع
العظمي المتبقي من أجل الاستقرار الأولي للزرعة من أجل وضعها.
إن التشخيص النسيجي المستخلص من البحوث التجريبية على القرود أظهر أن تأجيل
وضع الزرعة 4 شهور بعد رفع الجيب يبدو أنه يعطي نسب أعلى من الاتصال
المباشر المتمعدن بين الزرعة والعظم (BIC).
طُبّق رفع الجيب الفكي مع زرعات ذات سطوح مختلفة. الزرعات الخشنة في الجيوب
المُطعّمة ارتبطت بمعدلات بقاء أعلى من الزرعات المُمكننةMachined .إن
الزرعات المُخشَّنة السطح تظهر BIC أكثر منها في الزرعات المُمكننة. على
الرغم من أن قاعدة البيانات السريريّة في الأدب الطبي تُظهر أن الزرعات
الموضوعة ضمن جيب مُطعَّم بعظم ذاتيّ المنشأ و مادة موصّلة عظميّاً ممكن أن
يمتلك معدلا بقاء عالية.
إن هدف هذه الدراسة كان تقييم نجاح الزرعات بعد التحميل التعويضي
Prosthetic loading ب 1 و 5 سنوات في أماكن حيث تم فيها إجراء مقاربة
جانبيّة لرفع الجيب الفكي باستعمال خليط من العظم ذاتيّ المنشأ و
الهيدروكسي أباتيت البقري غير العضوي (70:30) كمادّة للطعم.
مُتثابِتاتParameters عديدة أُخذت بعين الاعتبار لتقييم الاندماج العظمي
للزرعات: بروتوكول الزرع ( آنيّ, تقنيّة جراحية ذات مرحلتين ), نوع سطح
الزرعة ( خشن أو مُمكنَن), طول الزرعة, و وجود أو غياب عادة التدخين.
المواد و الطُّرق
اختيار المرضى
ثلاثون مريضاً (21 امرأة و 9 رجال) مع معدّل وسطي للعمر 48.8 سنوات
(المجال, 23 إلى 67 سنة).إن أحد شروط الإدراج في هذه الدراسة كان وجود عظم
سنخي بمقدار 6ملم أو أقلّ بين أرض الجيب و السّنخ المتبقّي, بحسب ما تمّ
تقريره حسب التصوير المقطعي البانورامي و المحوسَب(CT) قبل الجراحي. بحسب
تصنيف Cawood and Howell, جميع ال30 مريضاً المفحوصون كان لديهم ضمور صنف 5
أو 6 في الجزْء الخلفي من الفك العلوي. ثمانية من ال30 مريضاً كانوا
مدخنين, و 5 كان لديهم تاريخ سابق للتدخين. نُصح المدخنون بتقليل أو
الامتناع عن التدخين ( أقلّ من 10 لفافات تبغ في اليوم).
تقنية رفع الجيب الفكّي
تمّ استعمال نفس المقاربة الجراحيّة لكل إجراءات رفع الجيب. تم رفع شريحة
كاملة الثخانة Full-thickness, وتم إجراء نافذة عظميّة بقياس 20×10-ملم, تم
رفع غشاء الجيب ابتداءً من الحافة السفلية لمكان القطع العظمي. رُفعت
مخاطيّة الجيب بعناية باستعمال مكاشط الجيب الكليلة لخلق حجم مناسب لوضع
الطعم العظمي.
للمرضى ذوي رفع الجيب الفكّي أحادي الجانب, تم أخذ العظم من منطقة القناة
السنخيّة السفليّة Mandibular ramus بين الرحى الأولى و المنطقة الجانبية
للقناة السنخيّة السفليّة تحت تأثير التخدير الموضعي. أما المرضى ذوو رفع
الجيب الفكي ثنائي الجانب, تم أخذ العظم من الجدار الأنسي للعُرف الحرقفي
تحت تأثير التخدير العام و التنبيب الأنفي الرُّغامي. مع كلا الإجراءين تم
تجزيء العظم المأخوذ بواسطة مطحنة عظمية Quetin Bonemill و خلطه مع
هيدروكسي أباتيت بقري Bio-Oss بنسبة 70:30. استُعمل خليط العظم ذاتيّ
المنشأ و الهيدروكسي أباتيت البقري لملء أرض الجيب قبل وضع الزرعة. وُضعت
الزرعات آنيّاً أثناء التطعيم حينما كان هناك ارتفاع كافي من العظم السّنخي
المتبقي (4.5ملم أو أكثر). في المرضى الذين تواجد لديهم عظم سنخي أقل, تم
تأخير وضع الزرعة حتى 5 أشهر بعد إجراء رفع الجيب. تم استعمال زرعات
Frialit-2 المسترملة و المخرّشة بحمض, و زرعات Nobel Biocare الممكننة
السطح. عزم الفتل الأصغري المُطبَّق كان 25 نيوتن. تم تحميل الزرعات
تعويضيّاً بعد فترة شفاء استمرت 5 أشهر. سبع و عشرون مريضاً تم تأهيلهم
باستعمال بدلة سنية جزئية ثابتة و 3 مرضى باستعمال تعويضات مدعومة بالعوارض
المعدنية.
المداواة والعناية التالية للجراحة
تلقى المرضى علاجاً بالصّادات الحيوية (1 غ أموكسيسيلين مرتين في اليوم
ابتداء بيوم واحد قبل الجراحة و استُكمل لمدّة 7 أيام بعد الجراحة),
بالإضافة لمسكّنات كيتوبروفين. الصحة الفمويّة بعد الجراحة تمثّلت باستعمال
غلوكونات الكلورهيكسيدين 0.2% خلال أول 15 يوماً. لمدّة أسبوعين بعد
الجراحة, طُلب من المرضى بعدم ارتداء التعويض المتحرّك المؤقت.
الفحوصات السريريّة و الشعاعيّة
إن الفحوصات
التالية للجراحة التي أُجريت بعد 5 شهور من التطعيم تضمنت التصوير الشعاعي
البانورامي و المسح المقطعي المحوسب. أجري فحص شعاعي للامتصاص العظمي حول
الزرعي باستخدام الصور الشعاعية لمجاورات القمّة Periapical radiographs.
تم تقييم معدّل بقاء الزرعة طبقاً المعايير التالية في آخر فحص سريري و
شعاعي: غياب الحركة الزرعية; غياب المرض المتقيّح حول الزرعي; غياب
الشفافية الشعاعيّة حول الزرعية; غياب الألم غير المحمول أو المذل
Paresthesia, الخدر, أو ضعف الحسّ; و الفقد العظمي الحافوي أقل من 1.5 ملم
بعد السنة الأولى و أقل من 2.5 ملم بعد 5 سنين.
النّتائج
تم إجراء أربع
وثمانين عمليّة رفع للجيب الفكي باستخدام تقنية القطع العظمي الجانبي, ولم
يتم ملاحظة أي انثقاب عياني لغشاء الجيب خلال عمليّة التطعيم. تم وضع 140
زرعة: 62 Frialit-2 و 78 ممكننة السطح Nobel Biocare. عند جراحة توصيل
الدعامة, 6 من 140 زرعة موضوعة فشلت, بمعدّل فشل 4.3%. خلال السنة الأولى
من التحميل التعويضي, فشلت زرعة إضافيّة بالاندماج, رافعةً معدّل الفشل
إلى 5.1%.
تم تشخيص معدل فشل الزرعة بالعلاقة مع نوع سطح الزرعة.معظم الزرعات كانت بقطر 3.75.
المناقشة
إن نتائج هذا البحث تُظهر توقّعية نجاح لكلا الزرعات الخشنة و الممكننة. إن معدل البقاء الأعلى كان مرتبطاً بالاجراء ذو المرحلتين.
إن الطول المتوسط للعظم المتبقّي المشاهد بالمسح المقطعي المحوسب للمرضى
ذوي الإجراء ذو المرحلتين كان 2.5 ملم. إن الفترة الوسطيّة لإعادة توعّي
الطعم العظمي كانت 3 إلى 4 أشهر. إن استعمال العظم ذاتيّ المنشأ بخليط مع
الهيدروكسي أباتيت البقري يمكن أن يكون مفيداً لتحسين المقاومة تجاه
الامتصاص و منح حماية أفضل للطعم العظمي مع الوقت.
إن معدل الفشل الأعلى بعد مدة سنة كان مرتبطاً بشكل ملحوظ مع الإجراء الآني
بالمقارنة مع الإجراء المؤخّر. كل الزرعات الموضوعة آنيّاً في وقت
التطعيم أظهرت استقرار أولي (25 نيوتن). إن سبب الاختلاف في معدلات البقاء
ممكن أن يكون حقيقة أن وضع الزرعة آنيّاً في وقت رفع الجيب الفكي لا يسمح
بإعادة التوعّي العظمي الأعظمي للطعم, مما يخفض نوعيّة و تمعدن العظم
الجديد المتشكل بالإضافة إلى الاتصال العظمي الزرعي.
طرحت دراسة حديثة أن الزرعات ذات السطح الخشن تُظهر معدل بقاء أعلى بشكل ملحوظ مقارنةً مع ممكننة السطح في الجيوب الفكّي المُطعّمة.
معظم الزرعات الموضوعة 95% كانت بأطوال 13 أو 15 ملم.
الاستنتاجات
أظهرت هذه
الدراسة أن رفع و تطعيم الجيب الفكي بخليط 70:30 من العظم ذاتيّ المنشأ و
الهيدروكسي أباتيت البقري غير العضوي هو إجراء موثوق مع نسبة نجاح نهائي
مرتفعة. التقنيّة ذات المرحلتين أُثبت بشكل ملحوظ أنها أكثر نجاحاً
مقارنةً مع التقنيّة الآنيّة. حدث الفشل عند التعرّض الجراحي أو خلال سنة
من التحميل التعويضي.
المزاج
موضوع: Influence of implant surface in the vaccination protocol and clinical results of implants within the bone تأثير سطح الزرعة و بروتوكول التّطعيم في النتائج السريريّة للزرعات داخل العظم 
15/02/12, 02:57 pm
