قلع رحى منطمرة Extracted of Impacted Molar

قلع رحى منطمرة Extracted of Impacted Molar

قلع رحى منطمرة** Extracted of Impacted Molar


أظهر الفحص الشعاعي لمريض عمره 22 عاما راجع قسم جراحة الوجه والفم والفكين وجود أربعة أرحاء منطمرة.بالنسبة
للحالة التي تم إدراجها, كانت عملية قلع جراحي للرحى الثالثة السفلية
اليسرى. كان تصنيف الإنطمار حسب العلاقة ما بين المحور الطولي للرحى
الثالثة السفلية المنطمرة والمحور الطولي للرحى الثانية هو انطمار أفقي.
الإجراءات العلاجية Surgical Procedure:
التخدير:في
هذه الحالة تم إجراء التخدير الناحي للفك السفلي الأيسر بإجراء حقنة شوك
سبيكس لتخدير العصب السني السفلي, كما تم إجراء تخدير للعصب المبوقي
دهليزيا لكن بوضعية أكثر خلفية وأقرب للرحى الثالثة.
كما تم حق المخدر موضعيا ضمن الكيس التاجي
المتشكل فوق الرحى الثالثة المنطمرة. بعد التأكد من فعالية وعمق التخدير,
تم حقن المنطقة التي حددت لإجراء الشق الجراحي من الناحية الدهليزية
بالمخدر الموضعي وبالمصل الفيزيولوجي وذلك لتخفيف النزفأثناء العمل
الجراحي و تسهيلا لتسليخ الشريحة بعد إجراء الشق الجراحي.كان نوع المخدر الموضعي المستخدم Mepvecaine-L مع أدرينالين.



Anesthesia:
Anesthesia in this case of impacted Mandibular third molars is achieved by:
1- inferior alveolar nerve block.
2- buccal nerve block

قبل عملية القلع الجراحي
توضح الصورة التواج حول منطقة الرحى المنطمرة قبل العمل الجراحي .
Pre-Surgical Extraction:
Photograph showing Pericoronitis around an Impacted Third Molar Tooth.

الصورة البانورامية
نلاحظ هنا وضعية انطمار الرحى الثاثة السفلية اليسرى المراد قلعها بالنسبة للرحى الثانية.
Panoramic Radiographic
Position Of the left Third Molar Impaction.

شكل ترسيمي يوضح الإنطمار ألأفقي للرحى الثالثة السفلية.
Photograph ShowingHorizontal Impaction of Third Molar.

:Flap Design تصميم الشريحة
باستخدام شفرة جراحية قياس 15 #15 Bard-Parker
blade. يتم إجراء الشق الجراحي بدءا من المنطقة فوق الرحى المنطمرة بداية
من الشعبة الصاعدة وأقرب الى الدهليزي (حيث يتم غرس المشرط عميقا ضمن
النسج حتى نشعر بتماسه مع النسج العظمية) وصولا الى وحشي الرحى الثانية,
ويتم الإلتفاف حولها دهليزيا (ضمن الميزاب اللثوي) وبشكل متواصل دون إزالة
المشرط من الأنسجة حتى الوصول الى المنطقة ما قبل الحليمة ما بين الرحى
الأولى والثانية ب 1 ملم ثم نقوم بتغيير مسار المشرط لإجراء شق معترض يصل
للميزاب الدهليزي.

الأشكال الترسيمية توضح الشق الجراحي الذي تم إجراؤه
Photographs Showing the Surgical Incision Which being Done.
تسليخ الشريحة وتبعيدها
بإستخدام رافعة السمحاق, تم تسليخ الشريحة
المحددة بالشق الجراحي وتبعيدها عن الأنسجة العظمية وذلك لكشف الرحى
المنطمرة وعظم الفك السفلي. تم البدء بالتسليخ عن طريق التسليخ السطحي
للشريحة. وذلك بدءاً من الجهة الأنسية للشريحة, أي عند أنسي الرحى الثانية
السفلية وتتابعا حتى الوصول الى المنطقة فوق الرحى الثالثة المنطمرة. ثم
تم إكمال عملية التسليخ العميق بعد لف رأس رافعه السمحاق بقطعة من الشاش
المعقم وذلك لتجنب تمزق الشريحة.

الصورة توضح المنظر بعد تسليخ الشريحة وتبعيدها حيث نلاحظ انكشاف الرحى الثالثة المنطمرة بالإضافة لعظم الفك السفلي
Third Molar and Bone Exposing after flap reflection.

الشكل الترسيمي يوضح انكشاف الرحى المنطمرة وعظم الفك بعد تبعيد الشريحة.
Photograph Showing exposing of Impaction Molar and Bone

عملية التفريغ العظمي
بعد الإنتهاء من تبعيد الشريحة, تم البدء
بعملية التفريغ العظمي وذلك بإستخدام القبضة المستقيمة وسنبلة جراحية ذات
رأس كروي. تم التفريغ حول الجزء الظاهر من الرحى المنطمرة وحشيا ودهليزيا
أي حتى الزاوية الأنسية الدهليزية. يتم التفريغ العظمي وخاصة من الدهليزي
من أجل كشف بقية أجزاء السن لإيجاد مرتكز لوضع الروافع من أجل قلقلة السن
وخاصة في المنطقة ما بين الرحى الثالثة المنطرة والرحى الثانية. ومن أجل
سهولة إخراج إجزاء السن بعد فصله.
Bone Removal
After careful reflection of soft tissue with a
periosteal elevator, a Round Bur should be used to expose the crown of
the tooth; This includes bone removal from the buccal and Distal aspect
to expose the tooth. Directing the bur in a manner parallel to the
long axis of the tooth will create a groove while removing minimal
buccal bone. from the buccal bone removal provides exposure and
visualization of the tooth surface

الشكل الترسمي يوضح الميزاب الذي تم إجراؤه من خلال عملية التفريغ العظمي.
Photograph Showing The Groove which create from Buccal and Distal Bone Removal.

الصورة توضح الميزاب الذي تم إجراؤه بالسنابل الجراحية
The Bony Groove which made by Surgical burs
بعد الإنتهاء من عملية التفريغ العظمي, تتم
عملية فصل السن. حيث تم بالبداية فصل التاج الى جزئين وتم إخراج كل جزء
(الأنسي والوحشي) على حده. بعد ذلك تم عملية فصل الجذور الى جزئين. وتوضح
الصور الترسيمية التالية طريقة إخراج السن بعد فصله.

الشكل الترسيمي يوضح مراحل فصل السن
1. عملية إجراء فصل التاج الى جزئين.
2. تتم عملية إخراج الجزء الوحشي (الظاهر جزئيا) ثم الأنسي (الذي يكون داخل العظم).
3. تتم عملية فصل الجذور ثم إخراجها. كذلك الجذر الوحشي (العلوي) ثم الأنسي (السفلي)
Photograph Showing the stages of Tooth Separation:
1. Crown Splitting to Two parts.
2. Delivered of the Distal and then the Mesial Root.
3. Delivered of Roots separately after it spilt.

يوضح الشكل الترسيمي طريقة إخراج أجزاء التاج بإستخدام رافعة باين.
حيث يتم حشر الرافعه في منطقة الفصل بين التاج
الوحشي والجذر وإجراء حركة فتل للوحشي كما يوضح السهم. بعد إخراج الجذر
الوحشي, يتم حشر الرافعة من الأعلى في منطقة الفصل كذلك (من الزاوية
الدهليزية) وإخراج الجذر الأنسي بحركات فتل
Photograph Showing Crown Parts Delivery by Straight Bein Elevator.
By rotation of the elevator in a groove created between the Distal
Crown and the Root. In same way to the Mesial Crown, By rotation the
Elevator in the groove created between the it and the Root from the
Buccal angel.

يوضح الشكل الترسيمي طريقة إخراج الجذور:
حيث يتم عمل نقطة إرتكاز بإستخدام السنابل على
الجزء الظاهر من الجذر كمرتكز للرافعة. يتم حشر الرافعة في هذه النقطة
وإخراجه بحركة فتل للوحشي أيضا.

Photograph Showing Roots delivered way:
After Root spilt, Resting Points can be made to deliver Roots separately by Distal rotation of the Angled Seldin Elevator.

بعد الإنتهاء من العمل, يتم غسل المنطقة جيدا بالمصل الفيزيولوجي لإزالة أي بقايا قد تعيق عملية الإلتئام والتندب.
Wound Washing

الصورة توضح المنطقة بعد الإنتهاء من الإجراء الجراحي وإخراج الرحى المنطمرة
Post-Surgical Extraction field.

الخياطة
تم إجراء الخياطة للمنطقة باستخدام خيط نايلون
قياس 0,3 وعن طريق الخياطة البسيطة أو المتقطعة. حيث تم إجراء قطبة واحدة
للشق المعترض دهليزيا, وإجراء قطبتين وحشي الرحى الثانية فوق منطقة القلع.

الصورة توضح أجزاء الرحى بعد إخراجها
Photograph Showing Tooth segments after Delivered.