الدوار Vertigo

موضوع: الدوار Vertigo 01/05/14, 09:59 pm

الدوار Vertigo
مقدمة
كي نتمكن من تحليل وفهم المعطيات السريرية المتعلقة بالدوار واضطراب التوازن ينبغي أن نتعرف على العوامل المختلفة التي تتداخل لتأمين هذا التوازن والحفاظ على ثبات وضعية الوقوف والانتصاب في الفراغ upright position
إن حس التوازن يعتمد على تكامل وظيفي مرتبط بوصول إشارات من الأعضاء الحسية المختلفة والتي تنقل الإحساس بموضع وحركة الرأس والجذع والأطراف .
هذه الإشارات الحسية تصل من المستقبلات الحسية ( مستقبلات الحس العميق proprioceptors : حس المفاصل والأربطة والعضلات ) والمستقبلات البصريةوالأهم من الاثنين المستقبلات الموجودة في الجهاز الدهليزي في الأذن الباطنة.
تساهم الإشارات الواردة من المستقبلات الدهليزية في تشكيل إدراكنا الواعي conscious awareness لوضعية الجسم والرأس في الفراغ ولكن تبقى الوظائف الرئيسية للجهاز الدهليزي آليات تحكم انعكاسية غير واعية automatic (reflex) control تتحكم في توازن الجسم (رأس-جذع-أطراف) وفي حركات العينين .

كي يتمكن الدماغ من التحكم بالتوازن والوقوف والارتكاز على القدمين والطرفين السفليين سوف يحتاج لمعلومات تتضمن وبشكل رئيسي :
•موضع الرأس في الفراغ (والتي يؤمنها بشكل أساسي الجهاز الدهليزي ومستقبلاته المختلفة )
•وكذلك تموضع الأجزاء المختلفة للجسم بشكل منفرد وكذلك أحدها بالنسبة للآخر mutual positions والتي يؤمنها الحس العميق
ينجم اضطراب التوازن dizziness and disequilibrium عموماً عن أسباب متعددة تعكس أحد ثلاث احتمالات رئيسية :
•اضطراب وظيفة الجهاز الدهليزي ( يتظاهر بعرض نوعي هو الدوار الحقيقي Vertigo وبالرأرأة التي تكون نوعية بصفاتها)
•اضطراب وظيفة المخيخ (رنح مخيخي cerebellar ataxia )
•اضطراب الحس العميق وهو الأقل شدة والذي يتظاهربرنح حسي Sensory ataxia ( يزداد شدة في العتمة أو بإغماض العينين).
يتضمن اضطراب التوازن
Dizziness/ instability
• الدوار Vertigoوالذي يعبر عن إحساس وهمي بوجود حركة illusion of movement
•الرنح Ataxia: inability to co-ordinate movements والذي يمكن أن يكون

• اضطراب توازن مبهم غير نوعي وغير واضح الصفات : شعور براس فارغ أو خفيف lightheadedness أو الشعور بخضخضة أو اهتزاز الدماغ ضمن الراس swimming sensation inside of head
• اضطراب المشية فقط Gait imbalance : يشعر المريض باضطراب التوازن عند المشي فقط ( يشعر بأمه غير وائق من توازنه unsure أثناء المشي) ويكون توازنه طبيعيا عند الجلوس أو الاستلقاء
أهم أسباب اضطراب التوازن
في دراسة نشرت عام 1992 تتضمن أسباب اضطراب التوازن المنشورة في أربعة مراكز عالمية تبين أن النسبب تختلف بشكل كبير بين مركز وآخر إلا فيما يخص الدوار الذي كان هو السبب الرئيسي لاضطراب التوازن في نصف الحالات (45 – 54% )
بقية الأسباب توزعت كالتالي : اضطرابات نفسية (9-21%) فرط تهوية ( 23% من الحالات في إحدى الدراسات) أعراض ما قبل الغشي (6-14% ) أسباب متشاركة (12- 13 % )
ما هي الخطوات المتبعة عند تقويم مريض اضطراب التوازن
• تحديد أي نمط من اضطرابات التوازن يعاني منه المريض : دوار – رنح – اضطراب غير نوعي (رأس فارغ – تموج …) ….
•تحديد الإطار الزمني للاضطراب :

• هل يحدث بشكل تلقائي Spontaneous أم أنه يثار (بالوضعة positional ؟ بالعطاس ؟ بالجهد ؟ ..)
•هل هناك أعراض مرافقة سمعية otologic symptoms ( طنين – نقص سمع – حس ثقل بالأذن..) أو عصبية وهل لها دلالات توضع (شفع ـ لقوة…) ؟
• هل هناك قصة عائلية ( شقيقة مع نسمة – رنح – نقص سمع …)
الدوار Vertigo
هو حركة وهمية يشعر بها المريض
ينجم الدوار الحقيقي عن خلل في وظيفة الجهاز الدهليزي ويمكن أن يكون ذلك بسبب :

Read more: http://www.twojaws.com/vertigo.php#ixzz30TLWoaUb