التغيرات الفموية المرافقة للداء السكري نمط 1 عند الأطفال و اليافعين Oral Changes Associated with type 1 Diabetes Mellitus in Children and adolescents

الداء السكري من الأمراض التي تؤثر على استقلاب الجسم في مستويات عديدة و هو يتميز بزيادة تراكيز الغلوكوز في الدم و شذوذات في استقلاب كل من البروتينات و الدسم ، ينجم هذا الاضطراب عن خلل في إفراز الأنسولين أو خلل في عمله أو كليهما و هو مرض مزمن يؤدي لاضطرابات في وظائف مختلفة في الجسم
 تهدف هذه الدراسة إلى تحري تأثير الداء السكري من النمط الاول على النسج المخاطية الفموية بشكل عام و تقييم مستوى المرض حول السني بشكل خاص إضافة إلى دراسة أثر متغيرات المرض السكري مثل مدة الاصابة و عمر بدء الاصابة و مستوى الضبط السكري وفق قيم  HBA1cو كمية الأنسولين الماخوذة يومياً على هذه الأنسجة
 
المواد و الطرائق تضمنت عينة البحث 80 مريض سكري أعمارهم تتراوح بين 6 ـ 18 سنة   لديهم داء سكري من النمط الاول تم انتقائهم من مراجعي قسم السكري في العيادات الشاملة التابعة لمديرية صحة دمشق إضافة إلى عينة شاهدة مقابلة من حيث العمر و الجنس
تم إجراء استقصاء عن الحالة الصحية العامة و التاريخ الطبي و تم قياس الوزن و الطول و حساب مشعر كتلة الجسم BMI كما تم السؤال عن المعاناة من جفاف الفم و عدد مرات زيارة طبيب الأسنان سنوياً و عدد مرات استخدام فرشاة الأسنان يومياً كما و تم إجراء فحص للنسج الرخوة تضمن حالة المخاطية الخدية و الشفوية و المخاطية تحت اللسان و حالة اللسان و الحنك الصلب و الرخو و تمت تقييم حالة اللويحة و الالتهاب اللثوي و مشعر النزف عند السبر و ذلك بالنسبة للأسنان المؤقتة و الدائمة سواءً كانت في طور البزوغ أو بازغة بشكل تام  كما تم قياس عمق السبر في السطوح السنية الأربعة للأسنان الدائمة مكتملة البزوغ
 
النتائج :بالنسبة للمخاطية الخدية لوحظ أن نسبة حدوث القرحات في مجموعة اليافعين المصابين بالسكري كانت أقل منها في مجموعة اليافعين في المجموعة الشاهدة ويُلاحظ أيضا أن نسبة حدوث الآفات البيضاء عند مجموعة اليافعين المصابين بالسكري كانت أعلى منها عند مجموعة اليافعين في المجموعة الشاهدة و ذلك في الفئة العمرية من 12ـ 18 سنة .  
 
لا تأثير للإصابة بالداء السكري نمط 1 على حالة المخاطية الشفوية مهما اختلفت الفئة العمرية و كذلك الأمر بالنسبة للمخاطية تحت اللسان و اللسان  .
بالنسبة لحالة الحنك الصلب والرخو لوحظ أن نسبة حدوث الآفات الحمراء عند المصابين بالداء السكري كانت أعلى منها عند أفراد المجموعة الشاهدة وذلك في عينة البحث كاملةً.
 
لوحظ أن نسبة حدوث حالات جفاف الفم عند مجموعة المصابين بالداء السكري كانت أعلى منها في مجموعة غير المصابين بالداء السكري  مهما كانت الفئة العمرية المدروسة
 
كانت قيم مشعر اللويحة في مجموعة الأفراد المصابين بالسكري أعلى منها في المجموعة الشاهدة  بغض النظر عن الفئة العمرية المدروسة
بينما كان مشعر التهاب اللثة   GIأعلى في عينة المرضى السكريين بالنسبة للفئة العمرية من 12 ـ 18 سنة
 
وكانت  قيم مشعر النزف اللثوي GBI في مجموعة الأفراد المصابين بالسكري أعلى منها في المجموعة الشاهدة وذلك مهما كانت الفئة العمرية المدروسة
 
بالنسبة لليافعين ذوي الأعمار من 12 حتى 18 سنة وفي عينة البحث كاملةً كانت قيم مشعر عمق السبر عند الأفراد المصابين بداء السكري أعلى منها عند أفراد المجموعة الشاهدة
تبين عدم وجود علاقة ارتباط بين مؤشر كتلة الجسم و كل من مشعر اللويحة السنية و مشعر التهاب اللثة و مشعر النزف اللثوي بينما لوحظت علاقة ارتباط عكسية بين مشعر كتلة الجسم ومشعر عمق السبر في الفئة العمرية من 12 ـ 18 سنة و ذلك بالنسبة لعينة المرضى المصابين بالداء السكري بينما لم تتواجد هذه العلاقة بالنسبة للفئة العمرية من 6 ـ 12 سنة و في عينة البحث كاملة  
 
أما بالنسبة لعمر اكتشاف الإصابة بالسكري فلم تتواجد علاقة ارتباط مع كل من مشعر اللويحة السنية و مشعر عمق السبر بينما وجدت علاقة طردية ضعيفة بين عمر اكتشاف الاصابة و كل من مشعر التهاب اللثة و مشعر النزف اللثوي و ذلك في كامل عينة المرضى المصابين بالداء السكري
لم تلحظ الدراسة وجود علاقة بين مدة الإصابة بالسكري وكل من المشعرات السنية المدروسة في عينة البحث وذلك مهما كانت الفئة العمرية المدروسة.
 
أما فيما يخص العلاقة بين كمية الأنسولين المأخوذة يومياً فلم توجد علاقة مع مشعر اللويحة السنية بينما لوحظت علاقة طردية ضعيفة مع كل من مشعر التهاب اللثة ومشعر النزف اللثوي في مجموعة المصابين بالسكري كاملةً و علاقة عكسية ضعيفة مع مشعر عمق السبر و ذلك في الفئة العمرية من 12 ـ 18 سنة
 
أيضا ً لم يلحظ وجود علاقة بين مستوى الضبط السكري وفق  قيم الخضاب الغلوكوزي HBA1C مع كل من مشعر اللويحة السنية و مشعر عمق السبر بينما كانت العلاقة طردية ضعيفة مع كل من مشعر التهاب اللثة ومشعر النزف اللثوي في كامل عينة البحث.
 
الخلاصة : تظهر دراستنا ارتفاع مشعرات المرض حول السني عند الأطفال و اليافعين المصابين بالداء السكري من النمط الاول و بالتالي تؤكد على دور الداء السكري كمرض عام يساهم في خطورة الاصابة بالمرض حول السني كما وتؤكد على أهمية مستوى الضبط السكري في الوقاية من خطر الاصابة بتظاهرات المرض حول السني



[ltr]Diabetes Mellitus (DM) is one of the diseases that affects the metabolism of human body at many levels. This disease is characterized by increasing the concentrations of glucose in blood, abnormalities in protein, and lipid metabolism, which is the result of defect in insulin secretion or dysfunctions or both. DM is a chronic disease that leads to disorder in many functions in the body.[/ltr]


[ltr]The purpose of this study is to investigate the influence of DM type 1 on oral mucosa in general and the assessment of periodontal disease in particular. Also it investigates the effect of variables of DM like duration of disease, age at diagnosis, glycemic control HBA1c, and the amount of daily injected insulin on the oral tissue.[/ltr]


[ltr]Material and methods: 80 diabetic patients of 6-18 years old having DM type 1 were chosen from patients at the Polyclinic of Damascus Health Department in addition to another 80 control samples of similar age and sex.[/ltr]


[ltr]The investigations have been done on general health, medical history, measuring the height, measuring weight, and figuring out the body mass index (BMI). Patients were also asked about Xerostomia, their frequency of dental visits and using the toothbrush. Further, the soft tissue including buccal, labial, sublingual, lingual and hard, soft palate mucosa was examined. Finally, dental plaque, gingival inflammation and bleeding on probing concerning primary and erupting/erupted permanent teeth were evaluated. The probing depth of four sides just for erupted permanent teeth was measured.[/ltr]


[ltr]The results: concerning buccal mucosa, it was observed that the percentage of ulcers in diabetic adolescents was less than in the control group, and the percentage of white lesions in diabetic adolescents was more than in the control. This result happened only in the 12-18-year-old subgroup. It was also observed that there was no influence of DM on the labial, sublingual and lingual mucosa. On hard and soft palate mucosa, it was observed that the percentage of red lesions was more than in the control group as a whole.[/ltr]


[ltr]The study showed that Xerostomia in diabetic patients was more than in the control group.[/ltr]


[ltr]Results also showed that the plaque index (PI) in diabetic patients was more than in the control group; the gingival index (GI) was more than in the diabetic patients in the 12-18-year-old subgroup; the gingival bleeding index (GBI) in diabetic patients was more than in the control group in all groups; and in the subgroup of 12- 18 years old and in the complete sample, the probing depths were in diabetic patients more than in the control group.[/ltr]


[ltr]It has been found that there was no relationship between BMI and PI, GI and GBI; but it was found that there was a reverse relationship between BMI and the probing depth in the 12-18-year-old subgroup in the diabetic patients.[/ltr]


[ltr]It has been found that there was no relationship between age at diagnosis and PI and probing depth; but there was an increasing relationship between age diagnosis and GI and GBI in the complete sample.[/ltr]


[ltr]It has been found that there was no relationship between the duration of DM and the entire studied dental index in all groups.[/ltr]


[ltr]It has been found that there was no relationship between the amount of the daily injected insulin and PI; but there was a weak relationship with GI and GBI in diabetic patients; and there was a reverse relationship with probing depth in the subgroup of 12-18.[/ltr]


[ltr]It has also been found that there was no relationship between the glycemic control HBA1c and PI and probing depth; but there was a weak relationship with GI and GBI in the complete sample.[/ltr]


Conclusion: Our study showed an increase in the periodontal index in children and adolescents with DM type 1, which stresses the role of DM as a general disease that leads to a periodontal disease. It also stresses the importance of glycemic control in preventing patients from manifestations of the periodontal disease