التنضير: (الاستئصال) Debridement: (eradication)

التنضير: (الاستئصال)

اقتباس :: إن السيطرة على الجراثيم في القناة الجذرية يمكن أن يبدو أكثر سهولة كون أن عددا كبيرا من جراثيم الفلورا الفموية حساسة للأوكسجين. ومع ذلك فان إدخال الأوكسجين إلى داخل القناة الجذرية أثناء المعالجة لا يبدي تأثيرا هاما على الجراثيم وهذا يعود لاحتماء الجراثيم في تعرجات و فروع النظام القنيوي وفي الأقنية العاجية.و بالتالي يكفي بقاء عدد قليل من الخلايا حية بعد إغلاق القناة لتعود أعداد اللاهوائيات بالتزايد. إن جراثيم الفلورا في القناة الجذرية يجب أن تزال بشكل جاد و ذلك بالمشاركة بين طرق المعالجة الفيزيائية و الكيميائية.
على الرغم أن الأمر الأكثر أهمية في التحضير القنيوي هو وبدون شك الإزالة التامة للجراثيم و البقايا اللبية و الفضلات كذلك فان تشكيل القناة الجذرية بما يلائم مادة الحشو يعتبر أمرا مهما.
لقد كتب الكثير في مجال التحضير القنيوي بهدف الوصول إلى الشكل المستدق الذي يسهل تنظيف الأجزاء الذروية و يحفظ الثقبة الذروية من التحضير الزائد و تزيد القدرة على سد القناة بمادة الحشو .
يتألف التحضير القنيوي من مرحلتين رئيستين:التنضير اليدوي و الآلي و التطهير الكيميائي من خلال الغسل و الارواء و تطبيق الضمادات المضادة للجراثيم. إن التأثيرات النسبية لهذه الإجراءات قد درست في سلسلة من الأبحاث استخدمت تقنيات جرثومية متطورة كذلك فان التأثير المطهر للتحضير الآلي قد درس نسيجيا و بشكل منتظم و بواسطة المجهر الإلكتروني الماسح و بتحليل مظهر جدران القناة الجذرية قبل وبعد التحضير.

أولا:التنضير اليدوي:
إن تحضير الأقنية الجذرية بالمبارد اليدوية بوجود محلول ملحي يعتبر مؤثرا في تنظيف القناة الجذرية إلى حد ما فقط.
أظهرت الدراسات الأولية التي لم تعتمد على استعمال الغسولات المطهرة و المضادة للعفونة و للانتان أن ((20-30%من الأقنية الجذرية المصابة بالانتان أعطت في البداية نتائج زرع سلبية في نهاية الجلسة الأولى.و تعتبر هذه الدراسات ذات قيمة محددة كونها أنجزت بمضادات جراثيم غير مناسبة للقضاء على اللاهوائيات.
أظهرت الدراسة التي أجريت مع تطبيق تقنيات مضادة للهوائيات أن عدد الجراثيم يمكن أن ينقص بشكل كبير و لكن ليس للحد الذي يعطي نتائج زرع سلبية في نهاية الجلسة الأولى.
إن العدد الأولي للخلايا الجرثومية في الأقنية الجذرية المصابة
بالانتان يتأرجح بين(2^10) إلى أكثر من ( 8^10 ).
إن التحضير اليدوي بوجود (6-10)مل من محلول ملحي في كل قناة يمكن أن ينقص عدد الجراثيم في الأقنية الجذرية المصابة بالانتان بمقدار(100 1000)ضعف . ومع تكرار استعمال الأدوات في مواعيد متعاقبة سيكون من الممكن القضاء على الجراثيم و هذا فقط في الأقنية الجذرية التي تحوي عددا قليلا نسبيا من الجراثيم منذ البداية وليس هناك دليل على أن جراثيم معينة قد أحدثت الانتان الحالي بعد التحضير الميكانيكي. قلما يعتبر البرد المتكرر في جلسات متعددة علاجا فعالا و خاصة عندما يستثنى أهمية دعم التنظيف الآلي للأقنية مع المحاليل المضادة للجراثيم.
إن الدراسة المجراة باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح للأقنية المحضرة يدويا باستخدام محلول ارواء ملحي قد أظهرت زوال الفضلات من الثلثين العلوي و المتوسط للقناة الجذرية . إن البرد بالأدوات اللبية نقل و سحل المركبات السطحية(العضوية و اللاعضوية) للعاج القنيوي وخلق طبقة لطاخة غير متبلورة(غير محددة الشكل) على جدران القناة وهذه الطبقة لا تتأثر بالغسل و الارواء بمحلول ملحي.

ثانيا : التنضير الآلي:
أصبح من الموصى به استخدام الأدوات المدارة آليا لأنها تجعل تحضير الأقنية أسرع و أقل مللا من التحضير اليدوي. كما أن التقنيات الآلية تمنح القناة الجذرية تنضيرا حقيقيا ذو فعالية كبيرة وهنا يجب التفريق بين تحضير الثلثين التاجيين و الثلث الذروي بالأدوات الدوارة.فيمكن أن تعمل هذه الأدوات على دفع الفضلات بالاتجاه الذروي وأن تجعل الأقنية المنحنية مستقيمة أو أن تعمل على خلق درجات وأن لا تقوم بتنضير القناة بشكل جيد. وان ظهور مواد حديثة مثل النيكل تيتانيوم من أجل الأدوات الدوارة أكد على إمكانية تحضير الأقنية المنحنية فهذه المعادن التي اعتمدت مبدأ المرونة قللت من إمكانية حدوث الدرجات أو الانثقابات.
مع إن العمل بالأدوات الدوارة بالقرب من الثقبة الذروية يعتبر أمرا يحتمل حدوث العديد من الاختلاطات فان هذه الأدوات تعتبر آمنة حقا في الأجزاء المستقيمة من القناة.
إن العمل الذي يمكن أن تصله هذه الأدوات بأمان داخل القناة يعتمد بشكل كبير على شكل الجذر و غالبا لا يتعدى هذا العمق نصف أو ثلثي القناة التاجيين.فالمزايا هنا أكثر من حيث الفعالية و توفير الوقت و انخفاض نسبة حدوث الاختلاطات.
كما أن استعمال الأدوات الدوارة كسنابل غيتس غليدن يعطي القناة الجذرية الشكل المستدق المطلوب.

ثالثاً: التنضير بالأمواج الصوتية و فوق الصوتية:
إن الأمواج فوق الصوتية عبارة عن طاقة صوتية بتواتر أعلى من الحد الذي يمكن للإنسان سماعه(>20)كيلوهيرتز.
يتراوح مجال أجهزة الأمواج فوق الصوتية المستخدمة في طب الأسنان (20-50%)كيلوهيرتز و تستخدم هذه بشكل رئيسي في المناطق حول السنية كأدوات إزالة القلح عن السطوح الجذرية.ولكن كيّفت هذه الأدوات لتستخدم في المعالجة اللبية أيضا.
يتم توليد هذه الأمواج بتحويل الطاقة الكهرطيسية أو بطاقة ناجمة عن الذبذبة الكهربائية و بالتالي تأمين حركة مذبذبة للمبرد غالبا ما تكون هذه الأدوات مزودة بنظام ارواء يعمل على إيصال الماء أو أي محلول ارواء آخر مثل هيبوكلوريت الصوديوم إلى ساحة العمل. أما الأدوات التي تعمل بالأمواج الصوتية فإنها تعمل على إحداث ذبذبة ضمن المجال السمعي(<20) كيلوهيرتز. وبشكل مغاير للأدوات فوق الصوتية فإن الأدوات الصوتية تقوم على تمرير الهواء المضغوط عبر القطعة اليدوية لتوليد ذبذبة في الرأس العامل.
هناك تقنيتين تعتمدهما أجهزة الأمواج فوق الصوتية لتنظيف القناة و القضاء على الجراثيم.
أولاً: التجويف أو التكهف هو عبارة عن حركة ذبذبة لفقاعات مليئة بالهواء في الحقل الصوتي حيث تقوم هذه الفقاعات الموجودة في حقل الأمواج فوق الصوتية بتحويل ذبذبتها إلى طاقة حرارية و حقول فعالة يمكن أن تعطل النسج الحيوية. لقد ظنّ سابقا أن هذا التكهف إنما يتولد بحركة المبرد ضمن سائل الأرواء وكان هذا الفعل هو الأساسي و المفيد لأدوات الأمواج فوق الصوتية المستعملة في المعالجة اللبية ولكن تمّ الكشف حديثا أن التكهف لا يلعب أي دور مهم في التنضير عند استعمال الأجهزة فوق الصوتية في الأقنية الجذرية.
ثانياً: الانسياب الصوتي فعندما يتذبذب السلك بمدى قليل نسبيا فانه يغمر بالسائل بحيث يظهر هذا الانسياب بالقرب من السلك. إن المواد الحيوية التي تدخل في حقل الانسياب ستواجه جهودا فعّالة قوية يمكن أن تؤذيها. بالإضافة إلى ذلك فان الانسيابات الصوتية الدقيقة المتولدة بالمبرد المتذبذب يمكن أن تعزز فعالية محلول الارواء بتحريكه بشكل متواصل ضمن القناة و أن تساعد على فصل الجراثيم عن جدران القناة و إزالة الفضلات.
لقد ظنّ لفترة طويلة أن الانسياب الصوتي مهم و تمّ التأكيد حديثا أن الانسياب الصوتي هذا مسؤول عن العديد من التأثيرات المنسوبة لاستخدام الأمواج فوق الصوتية.
هناك خلاف حول فعالية الأمواج فوق الصوتية في إزالة طبقة اللطاخة و الفضلات من القناة ومع أن الأدوات التي تعمل وفق مبدأ الأمواج فوق الصوتية قد صممت لتنظيف الأقنية الجذرية و إزالة طبقة اللطاخة بشكل أكثر فعالية من الطرق التقليدية اليدوية،إلا أنه تبين لبعض الدراسات أن هذه الأدوات ذات فعالية متوسطة أو ضعيفة تجاه إزالة طبقة اللطاخة وأنها ذات فعالية غير واضحة تجاه إزالة طبقة اللطاخة وأنها ذات فعالية غير واضحة تجاه إزالة الفضلات أيضا. وأظهرت بعض التسجيلات أن الأمواج فوق الصوتية قد عززت قدرة هيبوكلوريت الصوديوم على حلّ المواد العضوية في القناة الجذرية،في حين وجد آخرون أنه لا فرق في كمية الفضلات في القناة حين استخدمت الأدوات اليدوية أو حين تطبيق المعالجة بالأمواج فوق الصوتية .ولكن بعضهم أظهر وجود اختلاف إذا ما تمّ النظر إلى المستوى الذي تمّ الوصول إليه في القناة الجذرية و إلى القدرة على تنظيفه.إذ تبدو الأمواج فوق الصوتية فعالة في الأجزاء التاجية و المتوسطة من القناة في حين لم يكن لها أي تأثير على طبقة اللطاخة و الفضلات في الجزء الذروي من القناة وربما يعود ذلك لتماس المبرد مع جدان القناة في الأجزاء التاجية و المتوسطة من القناة و حصره من قبل جدران القناة في الجزء الذروي بسبب الرطوبة التي تمتص معظم الطاقة المنتقلة.
أظهرت الأمواج فوق الصوتية قدرتها على تعزيز فعالية مضادات الجراثيم المستخدمة في ارواء الأقنية الجذرية المصابة بالانتان فقد عملت على تكثيف القدرة المضادة للانتان لمحلول هيبوكلوريت الصوديوم.
أظهرت عينات الأحياء الدقيقة المأخوذة من حالات سريرية أنه بإمكان الأمواج فوق الصوتية القضاء على الجراثيم في الأقنية الجذرية بشكل أكثر فعالية من الأدوات اليدوية وحدها وان وجود محلول هيبوكلوريت الصوديوم (0.5%) مع الأمواج فوق الصوتية جعل 70% من العينات المأخوذة من الأقنية خالية من الجراثيم مع نهاية الجلسة الأولى.
لم تكن الأجهزة الصوتية أكثر فعالية في القضاء على الجراثيم في الأقنية الجذرية من الأدوات اليدوية ولم يسّجل أي اختلاف كذلك في إزالة طبقة اللطاخة أو إزالة الفضلات.
ولم تجر أبحاث و دراسات سريرية كافية لتكوين رأي حقيقي حول الأجهزة الصوتية.
الخلاصة: من الظاهر أن الأجهزة فوق الصوتية تمنح مزايا محدودة بالنسبة للأدوات التقليدية اليدوية و الآلية في مجال تنضير الأقنية. ولكن يمكن للأجهزة فوق الصوتية أن تنقص من طبقة اللطاخة وأن تكثف الفعالية المضادة للجراثيم لمحلول هيبوكلوريت الصوديوم وبشكل خاص عندما تستعمل بشكل سلبي أي عندما يمسك المبرد المتذبذب بعيدا عن جدران القناة. لذا فان استعمال أدوات الأمواج فوق الصوتية من أجل تحضير فعّال لجدران القناة الجذرية لا يوصى به طالما أن أي فعل مفيد لهذه الأدوات يمكن خسارته إذا ما حصرت الأداة بجدران القناة عند التماس وبالتالي تزداد الفرصة لتشكيل درجة أو انثقاب خاصة في الأقنية الضيقة و المنحنية.

Debridement: (eradication)

    The control of bacteria in the root canal can seem easier the fact that a large number of oral flora bacteria are sensitive to oxygen. However, the introduction of oxygen into the root canal during treatment does not show a significant effect on germs and this goes back to the shelter of the germs in the meanders and branches of the system Alguenioa In multichannel ivory., And therefore sufficient survival of a small number of cells alive after the closure of the channel to return the number of anaerobes Baltazaad. The flora of bacteria in the root canal must continue in earnest and in partnership between the methods of the physical and chemical treatment.
    Although the most important thing in preparation Alguenioa is without doubt the complete elimination of bacteria and pulp residues and waste as well as the formation of root canal to fit the filler is an important thing.
    Much has been written in preparation Alguenioa the order to reach Figure المستدق which facilitates cleaning parts peak and preserves peak foramen of preparation overload and increase the ability to fill the channel with padding material.
    Consists preparation Alguenioa of two major phases: the manual and automatic debridement and cleansing through chemical washing, perfusion, and the application of antimicrobial dressings. The relative effects of these actions have been studied in a series of research used bacterial sophisticated techniques as well as the impact cleanser for automated preparation has studied tissue on a regular basis and by scanning electron microscope and analyzed the appearance of the root canal walls before and after preparation.

    First: debridement manual:
    The preparation of root canal Balambard hand the existence of brine is effective in cleaning the root canal to a certain extent only.
    Initial studies showed that did not rely on use antiseptic الغسولات and anti-antiseptic and that infection ((20-30% of the infected root canal sepsis initially gave the results of planting negative at the end of the first session., And these studies is of specific value of being anti-bacteria is completed suitable for the elimination of anaerobes.
    The study showed that conducted with the application of the anti-technology antennas that the number of bacteria can be decreased significantly, but not to the extent that give negative results of transplantation at the end of the first session.
    The initial number of germ cells in the infected root canal
    Sepsis swinging between (2 ^ 10) to more than (8 ^ 10).
    The existence of manual preparation (6-10) ml of saline solution in each channel can reduce the number of bacteria in infected root canal sepsis by (100 1000) twice. With repeated use of tools in successive dates will be possible to eliminate germs and this only in the root canal that contain a relatively small number of bacteria since the beginning and there is no evidence that certain bacteria have caused the current infection after mechanical preparation. Rarely is a frequent colds in multiple sessions effective treatment, especially when it excluded the importance of supporting the automatic cleaning of canals with antibacterial lotions.
    The in vivo study using a scanning electron microscope for channels manually prepared using quench saline solution showed the demise of waste from the upper and middle thirds of the root canal. The cold endodontic instruments transfer surface and dragged Vehicles (organic and inorganic) for Ivory Alguenioa and create a smear layer amorphous (non-specific format) on the walls of the channel and this layer is not affected by panning and perfusion with a saline solution.

    Secondly: debridement automated:
    Has recommended the use of tools managed automatically as they make multichannel prepare faster and less tedious manual preparation. The technology mechanism gives root canal Tndera real is very effective and here we must distinguish between the preparation of two-thirds Aeltagyan and a third peak tools roller. Could operate these tools to push waste direction apical and make multichannel curved straight or that is working to create degrees that do not Ptnder Channel well. And the advent of modern materials such as nickel titanium for rotary tools emphasized the possibility of preparation of curved canals These metals, which adopted the principle of flexibility of the possibility of reduced degrees or الانثقابات.
    With that work with the rotary tools near the peak of the foramen is considered a potentially many complications, these tools are really safe in the straight sections of the channel.
    The work can be safely reach of these tools within the channel depends largely on the form of the root, and often does not exceed this depth a half or two-thirds of channel Aeltagyan. Valmzaya here more in terms of efficiency and save time and decrease the incidence of complications.
    The use rotary Xnabul tools Gates غليدن the root canal gives figure required المستدق.

    Third: debridement acoustic waves and ultrasound:
    The ultrasound is a higher frequency sound energy to the extent that humans can hear (> 20) kHz.
    Ranging field of ultrasound devices used in dentistry (20-50%) kHz and is used mainly in areas about Sunnis as tools to remove calculus from the root surfaces., But these tools are adapted to be used in endodontic treatment as well.
    These waves are generated electromagnetic energy transfer card or caused by electrical pulse and thus secure the fluctuating movement of the cooler often these tools are equipped with quench system works on the delivery of water or any other quench solution such as sodium hypochlorite to yard work. The tools that work sound waves they work to make a pulse within the audiovisual field (<20) kHz. In contrast to the ultrasonic tools, audio tools based on compressed air passing through the hand piece to generate a pulse in the head group.
    There are techniques that adoption by ultrasound devices to clean channel and eliminate germs.
    First: the cavity or cavitation is an oscillation movement to air-filled bubbles in the audio field, where these bubbles in the field of ultrasound converts Zbzptha to thermal energy and the effective fields can disrupt vital tissues. He thought previously that this cavitation but generated the movement of coolant within the perfusate The act is a basic and useful tools for ultrasound used in endodontic treatment, but has been detected recently that cavitation does not play any important role in the debridement when using the devices ultrasound in the root canal.
    Second: When the voice flow vibrating wire a relatively small extent of it bathes the liquid so that this flow appears near the wire. The biomaterials within the flow field will face a strong effective efforts can be penalized. In addition, the audio Alanciabat the oscillating generated بالمبرد the minute that can enhance the effectiveness of the perfusion solution continuously slide within the channel and help to separate the bacteria from the walls of the channel and remove waste.
    He thought for a long time that the voice flow is important and newly emphasized that this audio flow is responsible for many of the effects attributed to the use of ultrasound.
    There is disagreement about the effectiveness of ultrasound to remove the layer of smear and waste from the channel and with the tools that operate according to the principle of ultrasound has been designed to clean the root canal and remove the layer smear more effective than traditional methods of hand, but it turned out to some studies that these tools effective medium or weak towards the removal of the smear layer and it is effective and clear towards the removal of the smear layer and it is effective and clear also to remove waste. Showed some recordings that ultrasound has enhanced the ability of sodium hypochlorite to solve the organic material in the root canal, while he found others there is no difference in the amount of waste in the channel when used hand tools or when the application processing ultrasound., But some showed a difference if What was considered to a level that was reached in the root canal and the ability to clean it up. they seem ultrasound effective in parts of the coronary and middle of the channel while you do not have any effect on a layer of smear and waste at the peak of the channel may be due so as to contact with the conscience of coolant channel in the coronary and medium parts of the canal and confined by the walls of the channel in the apical part due to moisture that absorbs most of the energy transition.
    Ultrasound showed its ability to enhance the effectiveness of antimicrobials used in irrigating the infected root canal sepsis has worked to intensify anti-infection ability of sodium hypochlorite solution.
    Showed samples of microorganisms derived from clinical cases that can ultrasound eliminate bacteria in the root canal is more effective than hand tools alone and that the presence of hypochlorite solution of sodium (0.5%) with ultrasound to make 70% of the samples taken from the channels free of germs with the end of the first meeting.
    Audio devices not more effective in eliminating bacteria in the root canal of hand tools did not score any difference as well as to remove the smear layer or remove waste.
    There was no research and clinical studies sufficient to form an opinion about the real audio devices.
    Conclusion: It seems that ultrasound devices provide limited benefits for traditional hand tools and mechanism in field of multichannel Tnder. But the devices can be reduced ultrasound of the smear layer and intensify antimicrobial effectiveness of sodium hypochlorite solution, particularly when used in any negative when holding the radiator oscillating away from the walls of the channel. Therefore, the use of tools ultrasound in order to prepare effectively for the walls of the root canal is not recommended as long as any act that is useful for these tools can be lost if confined tool walls of the channel when seeking and thus increasing the opportunity for the formation of a degree or perforation, especially in multichannel narrow and curved.

» المعالجة اللبية للالتهاب ما حول السني الذروي : 1- التطهير و التنضير
» المعالجة اللبية للالتهاب ما حول السني الذروي : 1- التطهير و التنضير
» المعالجة اللبية للالتهاب ما حول السني الذروي : 1- التطهير و التنضير