ADMIN
The Empire
الرتبة : ادارة الموقع
عدد المساهمات : 1203
Level : 2104
Like : 5
تاريخ الميلاد : 29/05/1988
تاريخ التسجيل : 20/12/2010
العمر : 35
 المزاج : مزاج طبيب أسنان ممارس
 |  موضوع: استخدام التوسيع الفكي السريع لمعالجة التضيق الهيكلي للفك العلوي  11/08/13, 07:50 am | |
| استخدام التوسيع الفكي السريع لمعالجة التضيق الهيكلي للفك العلوي - اقتباس :
- مقدمة : تعتبر حالات تضيق الفك العلوي من أكثر الشذوذات السنية الوجهية في المستوى العرضي , ويشكل علاج هذه الحالات أولوية في تقويم الأسنان والفكين , بخاصةٍ وأن معظم حالات تضيق الفك العلوي تترافق مع تنفس فموي وتضيق في الحفرة الأنفية , وغالبا ما تتطلب مثل هذه الحالات إحالة المريض إلى أخصائي الأذن و الأنف و الحنجرة عند الاشتباه بوجود حالة تنفس فموي بهدف تشخيص الحالة بدقة ومعالجتها بشكل ملائم قبل الشروع بالمعالجة التقويمية .
تعريف تضيق الفك العلوي : هو النقص في حجم الفك العلوي مقارنة مع نظيره السفلي ويترافق غالباً مع تضيق في الحفرة الأنفية و تنفس فموي وعضة معكوسة على مستوى الأسنان الخلفية .
الأسباب و الآلية الإمراضية :
1 - انسداد أو عوائق في المجاري التنفسية وضخامة الناميات الغدية والقرينات الأنفية .
2 - التهابات الأنف التحسسية أو المزمنة .
3 – كسور أو رضوض أو انحرافات الوترة .
4 – وجود أورام عظمية أو حليمية أو ليفية في الحفرة الأنفية .
5 – ضخامة اللسان وتوضعه بشكل منخفض داخل الحفرة الفموية .
6 – ضعف المقوية العضلية أو قصر الشفة العلوية .
7 – العوامل الوراثية أو الوظيفية .
التشخيص و المعطيات التشخيصية :
الفحص خارج الفموي ( الوجهي ) :
- شحوب واصفرار في وجه المريض مع صغر فوهتي المنخارين وانحنائهما للأعلى و الأمام .
- قصر الشفة العلوية وعدم كفاءة شفوية ( عدم قدرة الشفتين على التماس بدون حدوث توتر زائد للعضلات )
- تطاول الثلث السفلي و زيادة البعد العمودي للوجه .
- يكون المريض أثناء النهار شاحباً ، مضطرباً ، يغلب عليه الشعور بالنعاس وقلة الفطنة
الفحص داخل الفموي :
- قبة الحنك عميقة وضيقة وتأخذ شكلاً محرابياً .
- عضة معكوسة ثنائية الجانب أو أحادية .
- تراكب في منطقة الأسنان الأمامية العلوية مع انحصار الأنياب أو بزوغها بشكل شاذ .
- تأخذ القوس السنية العلوية شكلاً متطاولاً أما القوس السنية السفلية فتكون بشكل دائري .
- زيادة عمق قوس ويلسون مع ميلان معاوض للأسنان العلوية إلى الناحية الدهليزية .
- من الشائع جداً أن تترافق حالات تضيق الفك العلوي مع عضة مفتوحة أمامية .
- انكشاف مفرط في منطقة الأسنان الأمامية العلوية و الحواف اللثوية .
- لايوجد انحراف خط متوسط في وضعيتي الإطباق المركزي والعلاقة المركزية إلا في بعض الحالات الخاصة عندما يكون ناجماً عن وجود سن أمامي بعضة معكوسة ( رباعية ) .
الفحص الوظيفي والعضلي :
- اندفاع اللسان وتوضعه بين القوسين السنيتين أثناء الطور الفموي من مرحلة البلع .
- يأخذ اللسان وضعاً منخفضاً داخل الحفرة الفموية مما ينجم عنه إعاقةً في حركة اللسان ونقصاً في نمو الفك العلوي .
- تنفس فموي نتيجة وجود عوائق أو انسدادات أو مشاكل تنفسية .
- تقلص زائد للعضلة المبوقة مما ينجم عنه عضة معكوسة خلفية وتضيق في القوس السنية العلوية .
- تقلص مفرط للشفة العلوية ، ترهل الشفة السفلية .
الفحوص الشعاعية المتممة :
الصورة ثلاثية الأبعاد : ومن ميزاتها :
- تسمح بقياس عرض قاعدة الفكين العلوي و السفلي .
- يمكن إجراؤها بعدة مقاطع ( أمامي – متوسط – خلفي ) .
- تسمح بمراقبة شاملة ودقيقة و تبين بشكل واضح مراحل انفتاح الدرز الحنكي الناصف .
- تبين اتجاه محاور الأسنان العلوية و السفلية . ومن مساوئها :
- غلاء ثمنها
- التعرض الزائد للأشعة .
الصورة الجبهية الأمامية : تبقى المرجع الأساسي لتشخيص حالات تضيق الفك العلوي وميلان محاور الأسنان و تحديد منشأ العضة المعكوسة ( هيكلية أم سنية ) ونوعيتها ( أحادية أم ثنائية الجانب ) وذلك بالاعتماد على بعض القياسات والتحاليل الخاصة ومقارنتها بالقيم الطبيعية .
الصورة الشعاعية القاعدية ( تحت الذقنية ) : يمكن استخدام تحليل( BOUVET ) حيث يفيد في تحديد حالات الانحراف الفكي السفلي وعدم التناظر الوجهي ومنشأ العضة المعكوسة الخلفية ( سنية أم هيكلية )
الصورة الإطباقية : يمكن بواسطتها رؤية الدرز الحنكي الناصف وتحديد مقدار التعظم على مستوى الدرز و بالتالي إمكانية إجراء التوسيع الفكي السريع .
الصورة البانورامية : تعطينا نظرة شاملة للأسنان و الفكين و تسمح بدراسة وضع اللقمتين وكذلك شكل الفك السفلي ومدى تناظر نصفيه وحالة الجيب الفكي .
طرق ووسائل المعالجة :
كما ذكرنا سابقاً أن معظم حالات تضيق الفك العلوي تترافق مع تنفس فموي وضيق في قاع الحفرة الأنفية ، لذلك يجب قبل البدء بالمعالجة التقويمية الميكانيكية ، استشارة أخصائي الأذن و الأنف والحنجرة لمعرفة ما إذا كان هناك مشاكل واضطرابات في الطرق التنفسية ( ناميات – انسدادات – عوائق – التهابات أنف مزمنة ) ومعالجتها من قبله ، أي يجب البدء بمعالجة الأسباب المؤدية إلى تضيق الفك العلوي ومن ثم يحال المريض إلى أخصائي التقويم للبدء بإجراءات التوسيع الفكي السريع .
ماهو التوسيع الفكي السريع ؟
إجراء يقصد به زيادة عرض قاعدة الفك العلوي عن طريق فتح الدرز الحنكي الناصف بواسطة موسعات هيكلية صممت خصيصاً لهذا الغرض , يعتبر العمر المثالي لإجراء التوسيع الفكي السريع وفتح الدرز الحنكي بين 11 – 13 عاماً تقريبا .
ممَّ تتألف الموسعة الهيكلية ؟
من أطواق معدنية تثبت على الضواحك الأولى و الأرحاء الأولى الدائمة , وتتصل بلحام ثابت ومتين إلى موسعة هيكلية توضع في قبة الحنك بالقرب من الضواحك , يتم إلصاق الجهاز إلى الأسنان الداعمة بواسطة الإسمنت ومن ثم يتم إجراء برنامج التنشيط وفتح الدرز الحنكي الناصف .
ماهي استطبابات التوسيع الفكي السريع ؟
- حالات تضيق الفك العلوي الهيكلية .
- حالات التنفس الفموي غير الناجمة عن انسداد أو مشاكل في المجاري التنفسية , وفي مثل هذه الحالات يؤدي زيادة عرض قاعدة الفك العلوي إلى زيادة في عرض قاع الحفرة الأنفية .
- حالات التراكب السني الشديد أو المعتدل على الفك العلوي , يستطب إجراء التوسيع في هذه الحالة لزيادة عرض القوس السنية عندما لايراد قلع وحدات سنية .
- حالات الصنف الثاني والثالث من سوء الإطباق والمترافقة بتضيق في قاعدة الفك العلوي ( شق شفة وقبة حنك , بروز فك أسفل , عضة معكوسة خلفية ) .
ماهي مضادات استطباب التوسيع ؟
- حالات العضة المعكوسة السنية المنشأ .
- حالات زيادة البعد العمودي للوجه .
- في حالات تعظم الدرز الحنكي الناصف المبكر .
- عند المرضى المعاقين و المصابين بشذوذات و أمراض تمنع من إجراء التوسيع .
كيف يمكن إجراء تنشيط الموسعة الهيكلية ومتى وماهي الأعراض المرافقة للتوسيع ؟
- يتم عادة إجراء التوسيع السريع خلال فترة 2 – 3 أسابيع , حيث تبدأ المعالجة بإجراء التنشيط مرتين يومياً بمقدار 1/4 ( ربع ) دور كل 12 ساعة , يتم التنشيط بواسطة مفتاح معدني صغير صمم خصيصاً لهذا الغرض .
- يتجلى التوسيع بظهور فراغ واضح بين الثنايا العلوية ( diasteme ) يغلق عفوياً بعد الانتهاء من التوسيع بسبب توتر الألياف الرباطية بين السنية , كذلك يترافق التوسيع بزيادة في عرض قبة الحنك وقاع الحفرة الأنفية مما يؤدي إلى تصحيح حالات التنفس الفموي الناجمة عن تضيق الفك العلوي .
- يترافق التوسيع بألم ودوار وضغط على المنطقة الحجاجية , و ينصح المريض بتناول المسكنات .
- بعد انتهاء التوسيع تبدأ مرحلة التثبيت حيث يتم ترك جهاز الموسعة لمدة ستة أشهر بمكانه ريثما يتم تعظم الدرز الحنكي الناصف ( ويستدل على ذلك بإجراء الصورة الإطباقية ) وفي بعض الحالات يمكن استبدال جهاز الموسعة بوضع القوس الحنكي رباعي الحلقات ( quad helix ) كجهاز تثبيت .
- بعد انتهاء المراحل السابقة تستكمل المعالجة بواسطة الأجهزة التقويمية الثابتة . | |
|
