لأجهزة المغطية overdentures

لأجهزة المغطية overdentures


تعريف الأجهزة المغطية
- هي تعويضات متحركة كاملة أو جزئية تغطي جذور الأسنان المتبقية فتؤمن دعماً سنياً إضافة للدعم السنخي وتعرف بالأجهزة فوق الجذور .

أو تغطي الزرعات المغروسة ضمن الفكين وتعرف بالأجهزة المغطية للزرعات ( Implant overdentures) .

تاريخ الأجهزة المغطية
- إن المشكلة الأساسية التي قادت إلى ابتداع فكرة الأجهزة المغطية هي مشكلة الامتصاص السنخي تحت الأجهزة الكاملة .
- حاول بعض العلماء مثل Lam
و Simon و Kimora المحافظة على العظم السنخي عن طريق زرع مواد مختلفة
ضمن السنخ مثل الجذور والأسنان المقلوعة إلا أن محاولاتهم باءت بالفشل
نتيجة فشل الترميم العظمي حول الجذور والمواد المزروعة .

-
يعتبر العالم Morrow عام 1969 الرائد الأول في مجال الأجهزة المغطية وذلك
عن طريق تخفيض الدعامات الى ما فوق اللثة بعدة مليمترات , ومن ثم تغطيتها
بتيجان ذهبية قصيرة تحمي الدعامات وتؤمن دعماً سنياً للجهاز .




أنواع الأجهزة المغطية حسب الدعامات الموجودة تحتها

1- الأجهزة الجزئية المغطية للجذور
وهي أجهزة جزئية تغطي جذراً واحداً أو أكثر من جذور الأسنان الطبيعية.
استطباباتها: ( دعامات خلفية انذارها سيئ , تراجع اللثة,
نسبة التاج الى الجذر, ميلان الدعامات ).
حيث
أن الأجهزة المغطية في مثل هذه الحالات تفيد في منع حدوث الامتصاص السنخي
الخلفي – تأمين دعم خلفي والتقليل من الحركات الدورانية الخلفية .

2- الأجهزة الكاملة المغطية للجذور
وهي
الأكثر شيوعاً وهنا يجب أن تكون الدعامات بصحة لثوية جيدة مع وجود شريط
من اللثة الملتصقة , عدم وجود جيوب لثوية عميقة حول الدعامات وفي حال
وجودها لا بد من اجراء المعالجات اللثوية المحافظة أو الجراحية قبل عمل
هذه الأجهزة- كذلك لا بد أن تتمتع الدعامات بدعم عظمي جيد
( نصف جذر الدعامة على الأقل مغطى بالعظم السنخي ) .

تصنيف الأجهزة المغطية للجذور حسب الدعم والتثبيت

1- أجهزة مغطية بدون دعم أو تثبيت سني :حيث تغطى الجذور بشريحة مخاطية لثوية هدفها المحافظة على العظم السنخي .
2- أجهزة مغطية ذات دعم سني ولكن بدون تثبيت سني :
( وهي أجهزة مغطية عادية ولكن بدون وصلات مثبتة )
وتستطب عند وجود دعامات ذات دعم رباطي ضعيف مع وجود عظم سنخي مرتفع يؤمن تثبيتاً كافياً. وهنا تحضر الدعامات وفق نموذجين :
- قطع الدعامة فوق مستوى اللثة بـ/ 1-2/ ملم مع تدوير سطح الدعامة وسد فوهة القناة بالأملغم أو الكومبوزت .
- قطع الدعامة فوق مستوى اللثة بقليل وتغطيتها بغطاء معدني مصبوب مع وتد جذري قصير .

تصنيف الأجهزة المغطية وفق زمن تحضيرها وديمومتها
1- أجهزة مغطية فورية Immediate overdentures
- 2 أجهزة مغطية مرحلية ( انتقالية ) Interioverdentures
وذلك بتحويل الجهاز الجزئي للمريض إلى جهاز مغطي كامل عن طريق اضافة أسنان مكان الأسنان التي سيتم قلعها أو تحضيرها
3- أجهزة مغطية دائمة : وتجرى بعد شفاء النسج اللثوية والسنخية مكان القلع وبعد اجراء كل المعالجات اللثوية واللبية .

استطبابات الأجهزة المغطية للجذور

- الاستطباب الرئيسي : عند وجود القليل من الأسنان المتبقية ضمن الظروف التالية :
1- سن واحدة على الأقل يمكن المحافظة عليها .
2- الأسنان المتبقية لا تصلح كدعامات لأجهزة جزئية تقليدية أو أنها ستتضرر فيما لو استخدمت كدعامات .
(
انحسار لثوي- زيادة نسبة التاج للجذر – ضعف الجزء التاجي نتيجة ترميمات
كبيرة- ميلان كبير في محاور الأسنان يصعب معها استخدام الضمات ) .
3- صحة فموية جيدة بحيث لا يحدث التهابات أو نخور للدعامات .

الاستطبابات الأخرى
- غياب الأسنان الجزئي ( أمراض عامة )
- شق قبة الحنك ( تعمل كسدادة أنفية بلعومية اضافة للنواحي التجميلية و الوظيفية ) و ( استئصال أورام كبيرة ).
- السحل السني الشديد( حيث تعيد الاطباق والبعد العمودي ) .
وهنا
يفضل استخدام الأسنان الأكريلية وذلك لسهولة تعديلها وكونها تمتص القوى
الاطباقية الشديدة , هذا في حال وجود فراغ كافي أما في حال عدم وجود فراغ
فيفضل صنع أسنان معدنية خلفية مصبوبة كتلة واحدة مع الهيكل المعدني للجهاز
المغطي .
- وجود أسنان طبيعية مقابلة لدرد كامل .

مزايا الأجهزة المغطية
1- المحافظة على العظم السنخي : إذ بلغ معدل الامتصاص تحت الأجهزة المغطية / 0.6 / مم في حين كان معدل الامتصاص تحت الأجهزة التقليدية / 5 / مم وهذا يثبت دور الأجهزة المغطية في الحفاظ على العظم السنخي .
2- الاستقبال الحسي الرباطي و زيادة الفعالية الماضغة .
3- تحسين انذار الدعامات الموجودة
4- تقليل امتداد الأجهزة السفلية .
5- زيادة الدعم والاستقرار والثبات .
6- تحسين الناحية النفسية للمريض .

مساوئ الأجهزة المغطية
النخر وأمراض النسج حول السنية .
التكلفة والجهد الإضافيين .
ضعف الجهاز المغطي فوق منطقة الدعامات .
التعقيدات الخاصة بالوصلات المثبتة .
وجود مناطق مثبتة دهليزية بجوار الدعامات المتبقية .


الوصلات المثبتة للأجهزة المغطية
تقسم إلى نوعين حسب آلية التثبيت:
1- الوصلات الميكانيكية
2- الوصلات المغناطيسية
- إن اختيار الوصلات يجب أن يؤمن النواحي الميكانيكية الحيوية وتعمل على توزيع القوى الاطباقية بين الدعامات والمناطق السنخية .
- محاكمة الطبيب – النواحي المادية – وجود فني الأسنان الماهر – وجود مسافة كافية في باطن الجهاز.
- وصلات مرنة – وصلات قاسية

الوصلات الميكانيكية
الوصلات المفردة : Single Attachments
وهي التي توضع على كل دعامة بشكل منفصل وهي نوعين :
1- الوصلات داخل الجذرية: Intra RadiculaAttachment
الجزء الذكري في باطن الجهاز والجزء الأنثوي ضمن الجذر.
وهنا يتطلب مهارة في تحضير الجذر , وتأمين خط الادخال المناسب وتجنب انثقاب الجذر . أشهر أنواعها وصلة Zest
وينصح استخدامها مع الجذور الطويلة ونسج لثوية سليمة .
2- الوصلات خارج الجذرية: Extra RadiculaAttachment
وهي عكس الوصلات السابقة , و أقدم أنواعها ( التيجان التلسكوبية).


الوصلات العارضية : Bar- Attachment
تتألف من عارضة ( Bar) تربط بين الدعامات و مشبك ( Clip)
يثبت في باطن الجهاز.
أهم
ميزات الوصلات العارضية: أنها تؤمن ثباتاً واستقراراً جيدين, إضافة أنها
تعمل كجبيرة للأسنان , وأنها تعمل على نقل القوى الاطباقية وفق المحور
الطولي للدعامات .
أما
مساوئها : لايمكن تطبيقها عندما تكون الجذور متباعدة , تسبب إعاقة لحركة
اللسان عندما يكون القوس السنخي الأمامي متقوس بشكل كبير , صعوبة تطبيقها
عندما تكون الجذور غير متوازية .
ملاحظة : يمكن استخدام نظام العارضة بدون مشابك وذلك بوضع مادة مبطنة طرية في باطن الجهاز .