حالة سريرية : تناذر البوليبات الكولونية الوراثي ( تناذر Gardner )

شاب – 20 سنة تمت إحالته من اختصاصي المداواة اللبية كان قد عالجه من
خراج على السن #47 , حيث تبين معه على الصورة الشعاعية حول الذروية كتل دائرية ظليلة على الأشعة لها مظهر كرات القطن.



قبل المشكلة اللبية التي تمت معالجتها, لم يعاني المريض من مشكلة فكية ولا في المضغ أو في فتحة الفم.
أفاد المريض بأنه أجرى عدة مرات جراحات لاستئصال أكياس دهنية في جسمه.
أيضاً المريض عانى من نزف شرجي و براز مدمى.
عند سؤاله عن التاريخ الطبي العائلي أفاد بأن كلاً من والده وأخيه توفيا نتيجة الإصابة بــ ((سرطان الأمعاء)) .
سريريا لوحظ كتلة دهنية متحركة في منطقة الفروة.

فموياً لوحظ عدة كتل قاسية غير مؤلمة في الفك السفلي.

بالصورة البانورامية تبين عدة مناطق من الظلاليات التي تشبه كره القطن في الفك السفلي و العلوي والمفصل الفكي الصدغي.
أيضاً وجود أرحاء منطمرة.

التصوير C.T أظهر مظاهر مشابهة في العظم الغربالي والمنطقة الوجنية و لقمة القك السفلي …
بناءً على الموجودات السريرية والشعاعية … تم الشك بالإصابة بتناذر غاردنر Gardner’s syndrome
تمت إحالة المريض لتقييم الكولون بسرعة…
بتنظير الكولون تبين وجود كتل بوليبية متعددة, لوحظ وجود كتلة متقرحة في الجزء الوحشي من الكولون وبالفحص النسيجي بعد أخذ الخزعة تبين أنها سرطان غدي Adenocarcinoma.
تم إجراء استئصال الكولون مع قطع لفائفي مستقيمي من قبل طبيب الجراحة العامة.
بالفحص المجهري تين أن البوليبات الكولونية التي وصل عددها للخمسين لم تصاب بعد بتحولات خبيثة .
الفحص النسيجي للآفات العظمية في الفكين أظهر أنها أورام عظمية Osteoma.
أجري التحري عن إصابات عائلية أخرى غير مكتشفة وتبين أن ابن اخيه 12 سنة أيضاً مصاب بهذا التناذر .
تذكرة :
Gardner’s syndrome
هو تناذر عائلي يتصف بـــ :
أورام متعددة في الفكين مثل الورم العظمي Osteoma.
أسنان زائدة وأسنان منطمرة.
أكياس بشروية و دهنية.
بوليبات كولونية متعددة قابلة للتحول الخبيث بنسبة قد تصل حتى 100 %
مناقشة:
بما أن الأورام العظمية Osteoma ( أشيع ورم عظمي مرافق لتناذر غاردنر ) هي أورام عادة تسبق البوليبات الكولونية,
فإن طبيب الأسنان قد يكون أول من يشك بهذا التناذر . وتعتبر الصورة البانورامية أفضل وسيلة مساعدة في التشخيص .
كما أنه من الضروري التحري عن هذا التناذر عند أفراد العائلة من الدرجة
الأولى وحتى الثانية حيث أن الظلاليات الشعاعية قد تشاهد في أعمار مبكرة, والتشخيص المبكر يساهم بشكل كبير في تحسين انذار البوليبات الكولونية.
بالتوفيق للجميع