أسس نجاح المعالجة اللبية والإنذار المتوقع للحالة Basic for successful endodontics and prognosis of case

أسس نجاح المعالجة اللبية والإنذار المتوقع للحالة Basic for successful endodontics and prognosis of case

اقتباس :

أهمية المداواة اللبية importance of endodontics
إن العديد من الممارسات العامة في العيادات السنية لا تخرج خارج نطاق الترميم او التعويض السني في الغالب؛ فطبيب الأسنان الذي يريد إجراء الترميم أو البناء السني أو التعويض عن الأسنان المفقودة لابد له من النظر في أمرين اثنين:
ـ حالة النسج حول الذروية.
ـ حالة المعقد اللبي.
صرح Sturdvant وأخرين بان الهدف الفعال للمداواة اللبية هو:
1. ترميم مناسب لشكل الأسنان.
2. وظيفة ملائمة للأسنان.
3. جمالية الأسنان مع المحافظة على سلامة فيزيولوجتها.
وبذلك نجد أن المعالجة اللبية لا مفر منها في العديد من الممارسات لدرجة أنها قد تكون هي الحل الأمثل والأفضل والأسلم في حال كان الخيار البديل هو قلع السن على الرغم من ان إنجازها بشكل سليم قد يكون شاقاً وصعباً وطويلاً على كل من الطبيب والمريض.

يمكن تقسيم المعالجة اللبية بمجملها إلى ثلاثة مراحل أساسية:
1. التشخيص الدقيق.
2. تحضير وتنظيف المنظومة القنيوية
3. الختم ثلاثي الأبعاد أي حشو الأقنية.
تشكل هذه الأمور الثلاثة مثلثاً لا يمكن الاستغناء عن أحد قواعده, إن النجاح الآني ومن ثم طويل الأمد للمعالجة اللبية يعتمد على تكامل هذه العناصر:

أولاً. مرحلة التشخيص Diagnostic phase
من غير الممكن معالجة أي حالة مرضية ما لم يوضع التشخيص الدقيق لها، فهو الذي يحدد نوع المعالجة وخطتها، وعندما نتمكن من إجراء التشخيص بشكل ناجح فإن المعالجة سوف تكون متقنة وحاسمة.
في هذه المرحلة وبعد أن يقوم الطبيب المعالج بالبروتوكولات الأساسية:
- الحصول على القصة المرضية.
- الحصول على القصة السنية.
- دراسة الأعراض والعلامات.
- إجراء الفحوص والاختبارات.
لا بد له أن يتساءل عن بعض النقاط التي تمكنه من الإقدام على البدء بالمعالجة بشكل واثق وجريء:
1. هل إجراء المعالجة اللبية مستطب أم غير مستطب.
2. ما هو الهدف المرجو من إجراء المعالجة اللبية.
3. ما هو الإنذار المتوقع للحالة الذي نستطيع أن نتنبأ به في هذه المرحلة.

مضادات استطباب المعالجة اللبية Contraindications of endodontics
A. مضادات الاستطباب العامة
قد لا يكون هناك مضاد استطباب مطلق، حيث انه يجب على الطبيب عمل سجل طبي حديث حتى يتمكن من تحديد الحاجة إلى استشارة طبية أو تحضير دوائي مناسب للمريض. تحدد مضادات الاستطباب العامة للمعالجة اللبية بالسكري غير المنضبط واحتشاء عضلة القلب الحديث (لم يمضِ عليه ستة أشهر). هناك بعض المرضى الذين يحتاجون إلى معالجة وقائية بالمضادات الحيوية أو تعديل جرعات الأدوية التي يتناولونها قبل البدء بالمعالجة اللبية وأهمهم:
1. مرضى القلب الذين تم وضع صمام أو منظم لهم.
2. المرضى الذين يعانون من حمى رثوية.
3. مرضى الإيدز.
4. المرضى الذي يتناولون مميعات الدم مثل (الوارفارين) حيث أنهم قد يحتاجون إلى تخفيف
الجرعة أو إيقافها حتى أثناء إجراء التشخيص.

B. مضادات الاستطباب الموضعية
1) نقص الدعم النسيجي حول السني insufficent periodontal support
عندما يقوم الطبيب بتقييم الآفات حول الذروية أو اللبية، فإنه بالتأكيد يهتم بتقييم النسج حول السنية. عندما يكون الدعم النسيجي حول السني غير كافٍ فإن المعالجة اللبية تكون مضاد للاستطباب. في بعض الأحيان تكون المعالجة اللبية مستطبة بغية الحفاظ على الأسنان وذلك عندما تكون الإصابات النسيجية حول السنية ذات سبب لبي أكيد.

2) السن غير قابل للترميم Nonrestorable Tooth
بما أن هدف المعالجة اللبية هو إعادة السن المعالجة إلى شكلها ووظيفتها بشكل جيد، لذلك فمن الضروري أن تمكننا تلك المعالجة من وضع الترميم المناسب عقب المعالجة.
((إن أفضل حشوة قناة تكون عديمة الفائدة إذا لم نتمكن من وضع الترميم))

3) سن ذات موقع غير استراتيجي Nonstratcgic Tooth
في الوقت الحاضر إن المعالجة أمر مطلوب، حيث أن السن التي لا تظهر أنها مهمة الآن من الممكن الاستفادة منها في المستقبل. لكن هناك بعض الحالات التي من الممكن الاستغناء فيها عن الأسنان مثل الرحى ثالثة ذات مشاكل لبية مع وجود الأسنان المجاورة بوضع سليم وجيد مع عدم وجود مقابل لها.

4) الامتصاص الكبير Massive resorption
إن حالات الامتصاص التي تتناول الأسنان إما أن تكون داخلية أو خارجية، وعندما يكون الامتصاص متناول سطح واسع من السن مع وجود انثقاب فإن معالجة هذا السن تكون مضاد استطباب للمعالجة اللبية في الغالب، ويجعل نجاح المعالجة اللبية أمر نظري.

5) كسور الأسنان العمودية Vertical fractures
إن الكسور العمودية للأسنان تمتلك في معظمها إنذارات سيئة لذلك تعتبر المعالجة اللبية مضاد استطباب للعلاج.


6) المداخلة القنوية غير عملية Canal instrumentation not practical
هناك 3 أنماط من الأقنية التي قد تصادف والتي تدعى بالأقنية المستعصية والتي من المحتمل ان تكون مضاد
استطباب للمعالجة اللبية:
1. الأقنية التي تحتوي على الأدوات المكسورة حيث نادراً ما نستطيع استردادها أو المرور عنها وتجاوزها.
2. الأقنية التي تحتوي على تكلسات شاذة تؤدي إلى إغلاق الأقسام القنيوية لدرجة أن مرور أصغر أداة يكون مستحيلاً. بسبب أن التكلس الشاذ هذا نادراً ما يؤدي إلى إغلاق القناة بشكل كامل فإن الإجراءات الاستكشافية من الممكن أن تجعل الذروة في متناول اليد. ولكن في حال كانت الذورة عكس ذلك ومن غير الممكن إحرازها والنسج حول الذروية موؤفة، فإن المعالجة اللبية في هذه الحالة تكون مضاد استطباب حتمي.
3. الأقنية المستدقة التي يكون توسيعها غير ممكن فإذا لم تستطيع المداخلة القنيوية حل المشكلات السابقة فإن الحل الجراحي هو المختار في هذه الحالات , ولكن عندما يكون ذلك أيضاً غير ممكن فإن قلع السن يصبح حتمياً.

7) المريض لا يستطيع دفع الرسوم Patient unable to afford fee وهو مضاد استطباب يختلف باختلاف الحالة المادية للأفراد حسب المجتمعات.

استطبابات المعالجة اللبية Indications of endodontics
1. الانكشاف اللبي.
2. أمراض اللب (احتقان اللب، التهابات اللب).
3. الامتصاص الداخلي.
4. الكسور الجذرية غير العمودية.
5. الإصابات حول الذروية وحول المنطقة الجذرية.

الأهداف المرجوة من المعالجة اللبية
إن أكثر الأهداف التي يرجوا الطبيب الحصول عليها بعد إجراء المعالجة اللبية هي تقع جميعها ضمن الحفاظ على السن ضمن الفم مؤدياً لوظيفته بشكل مثالي محققاً الناحية التجميلية وهي:

1. الاستفادة من الأسنان المعالجة كدعامات عند صنع التعويضات الثابتة او المتحركة:
o الحفاظ على دعامات الجسور الخلفية Retaining the posterior bridge abutment
من أهم أهداف المعالجة اللبية هو الحفاظ على سن خلفي مع سرج أمامي أدرد، حيث أنه في حال لم تجرَ المعالجة اللبية لذلك السن المؤوف فإن استخدام الأجهزة المتحركة أو وضع الزرعات السنية أمر لابد منه.
o الحفاظ على عدد كافٍ من الأسنان من أجل استخدامها كدعامات للجسور الثابتة Preserving enough remaining teeth for use with a bridge في حال وجود أسنان متعددة تطلب معالجة لبية في القوس السنية فإن ذلك يجب أن لا يشكل مشكلة أمام الطبيب. حيث أنه يجب أن يبتعد عن قلع هذه الأسنان مبرراً بان التعويض الجديد سوف يشمل تلك الأسنان المقلوعة.
o تحديد عدد الدعامات المستخدمة في الأجهزة الجزئية المتحركة Limiting the number of teeth in the removable partial denture حيث أنه كلما زاد عدد الدعامات كلما نقصت الحاجة لزيادة عدد الأسنان لشملها كدعامات للتعويض الجزئي المتحرك.
o الحفاظ على العظم السنخي Retaining alveolar bone حيث أن الإبقاء على الأسنان وجذورها يفيد في منع ارتشاف العظم السنخي وبالتالي الاستفادة منه عند صنع التعويضات المتحركة سواء الجزئية أو الكاملة.
o ملائمة الوصلات في الأجهزة الجزئية المتحركة Accommodating an attachment or key and Keyway في كثير من الحالات تستخدم وصلات الذكر والأنثى بدلاً من الضمات, ففي حين استخدامها فإن ملائمة الوصلة الذكرية يحتاج إلى تحضير مناسب للسن من أجل استقبال وصلة الأنثى وهذا ما يضطرنا في الغالب إلى إجراء المعالجة اللبية.

2. الحفاظ على الأسنان ذات الترميميات الواسعة Retaining involved teeth with large restorations
في حال كان السن ذو تهدم واسع واللب مؤوف فإن المعالجة اللبية منحت لنا إمكانية المحافظة على هذه الأسنان وتهيئتها لاستقبال الترميمات.

3. الاستفادة من الأسنان التي تحتاج إلى تضحيك أو بتر utilizing bicuspidized and amputated teeth حيث أن المعالجة اللبية تمكننا من الحفاظ على السن أو أجزاء منه شرط أن يكون محتفظاً بنسج حول سنية سليمة.

4. الحصول على بنى نسيجية داعمة سليمة فالمعالجة اللبية الصحيحة يجب أن تؤدي إلى بنى نسيجية داعمة سليمة. إذ بين Seltzer بأنه بعد عدة أسابيع من التداخل اللبي يتشكل في المسافة الرباطية نسيج حبيبي تناقص فيه الخلايا الالتهابية مع مرور الزمن ويحدث تعضٍ في تلك المنطقة ويبدأ بناء النسيج الضام ثم التعظم ويحدث الشفاء ويتوضع ملاط على سطح الجذور وهذا يتحقق بالنسبة للنسج المتوضعة حول الذروة وحول الأقنية الجانبية على حدٍ سواء.


5. حماية الأسنان بعد إعادة تشكيل التاج السني preserving teeth after reshaping of crown contours
عادة ما يتم تدارك التغيرات في العلاقات الإطباقية والعمودية بعد المعالجة التقويمية بواسطة التيجان أو الحشوات المصبوبة المغطية للحدبات، الأمر الذي يضطرنا إلى المعالجة اللبية نتيجة الانكشاف اللبي في الغالب.