ADMIN
The Empire
الرتبة : ادارة الموقع
عدد المساهمات : 1203
Level : 2104
Like : 5
تاريخ الميلاد : 29/05/1988
تاريخ التسجيل : 20/12/2010
العمر : 35
 المزاج : مزاج طبيب أسنان ممارس
 |  موضوع: إعادة المعالجة اللبية في حال الفشل Endodontic re-treatment in the event of failure  14/08/13, 01:58 am | |
| إعادة المعالجة اللبية في حال الفشل - اقتباس :
- عندما تجرى المعالجة اللبية للأقنية الجذرية بالاعتماد على قواعد سريرية مقبولة و في ظروف عقيمة فان نسبة نجاحها تكون مرتفعة تصل حتى(90-85%).
ولكن إذ فشلت المعالجة فنحن أمام أحد التدبيرين التاليين إذا أردنا إنقاذ السن.أولهما ،ويعتبر المفضل عموما ،إجراء إعادة معالجة لبية بشكل تقليدي . أما الثاني فهو الإجراء الجراحي.
إن معرفة أسباب الفشل يسهل التخطيط من أجل معالجة لبية مثالية و معلومات مفيدة كهذه يمكن أخذها من الدراسات التي تناولت حالات الفشل.
إن العامل المهم و المؤثر في المعالجة اللبية هو حالة النسج حول الذروية قبل البدء بأي معالجة . ففي دراسة لاحقة أجراها sjogrenetal تبين أن الأسنان غير المصابة بآفات ذروية لا تشكل مشكلة أثناء معالجتها كما أن أكثر من 96% من الأسنان يمكن أن تعالج بنجاح عند تطبيق تقنيات تعقيم صارمة ومن جهة أخرى ففي الأسنان ذات اللب المتموت و التهاب حول سني ذروي تنقص نسبة النجاح فيها إلى 86% و أكدت أن الأسنان المصابة بالتهاب حول سني ذروي تنقص فيها النسبة حوالي 20% عن الأسنان غير المصابة بالالتهاب حول السني الذروي . ومن الملاحظات المهمة أيضا أن الأسنان المحشوة و المصابة بآفات حول ذروية التي تحتاج إعادة معالجة تنقص فيها نسبة النجاح إلى62% فقط وهذه تشكل مشكلة هامة أثناء المعالجة .
والجدول التالي الذي تناول نتائج عدة دراسات لحالات تمت إعادة معالجتها يعتبر ملفتا للنظر (إن الأسنان التي تحتاج إعادة معالجة تمثل مجموعة مختارة معظم الحالات فيها مصابة بالانتان في الأقنية الجذرية بالمشاركة مع الآفات حول الذروية).
نسبةالنجاح(%)==== المدة الزمنية اللاحقة (بالسنوات)
66 ===========أ==== 4 =================strind berg 1956
84 ===========أ ====7 =================strind berg 1956
65 ===========أ ====5 ===============grahnen&hansson 1961
74=========== أ ====4 ==============engstron 1964
62 ==========ب==== 3.5 ===============molven 1976
71 ==========ب=== 10-17================== molven & halse 1988
48 ==========ب==== 2==================== bergenhontz 1979
73 ==========ج==== 0.5-1================== allen 1989
62 ==========ب==== 8-10 ===================sjogren 1990
72 ================0.5-2=============== van nieuwenhuysen 1994
74 ==========ب===== 5 =================sundqvist 1998
أ: تتضمن الأسنان مستأصلة اللب مع أو بدون آفة ذروية.
ب: الأسنان المعالجة سابقا مع وجود آفة ذروية .
ج: الحالات المعالجة بالاستئصال الجراحي.
هناك نموذج آخر للفشل و يشكل تحديا كبيرا من حيث صعوبة فهم أسبابه و كيفية معالجته. وهو الفشل التالي للمعالجات اللبية التي تمت بواصفات عالية من حيث تطبيق كافة المراحل و القواعد المطلوبة لانجاح المعالجة اللبية . وقد تمّ تناول الأسباب الامراضية في هذا الجانب في عدد قليل من الأبحاث وتمّ التأكيد على وجود أربعة عوامل تؤدي إلى نتائج غير مرضية وهي:
1. الانتان داخل الجذري : أكد التحليل النسيجي للعينات النسيجية المأخوذة من الآفات حول الذروية المعندة على المعالجة اللبية التقليدية أن السبب الرئيسي لفشل المعالجة اللبية هو وجود الجراثيم في الجزء الذروي من الأقنية المحشوة.
2. الانتان خارج الجذري: يمكن للجراثيم أن تمنع شفاء الآفات حول الذروية من خلال تواجدها في النسج حول الذروية. إن جرثومة actinomycesisraelii وجرثومة propionibacterium propionicum تبران من الجراثيم التي بإمكانها التواجد بشكل آفة حول ذروية شعبة أو بشكل آفات أخرى مشابهة . كما أن وجود العاج المؤوف أوقطع من الملاط في النسج حول الذروية يضعف عملية الشفاء.
3. الفعل تجاه الجسم الأجنبي (الغريب): بعض الحالات التي يكون فيها وجود الجراثيم مستبعدا يعود الفشل إلى رد فعل النسج حول الذروية تجاه بقايا مادة الحشو التي تجاوزت الثقبة الذروية .
4. الأكياس: إن نتائج الدراسات الأخيرة قد أشارت إلى أن عاملا جوهريا كوجود كيس حقيقي يحوي في بعض الأحيان على ابر الكوليسترول يمكن أن يؤثر في عملية الشفاء التالية للمعالجة اللبية حيث يعتبر حالة معندة على المعالجة اللبية التقليدية .
و هكذا فان العامل الوحيد من بين العوامل الأربعة المذكورة يمكن أن يتأثر بإعادة المعالجة هو العامل المتعلق بوجود الجراثيم داخل القناة الجذرية . أما الجراثيم الموجودة خارج القناة الجذرية و الأكياس الحقيقية ووجود حشوة قناة متجاوزة فلا يمكن السيطرة عليها و التخلص منها بإعادة المعالجة و إنما بالمعالجة الجراحية للمنطقة حول الذروية وبسبب معرفتنا بسبب وجود آفة حول ذروية فان هذا و بلا شك سيسهل اختيار المعالجة الأفضل وفي الوقت الحالي يمكن إجراء تشخيصا كهذا و بشكل طبيعي أثناء الجراحة أو الفحص النسيجي للخزعات . وفي معظم الحالات تعتبر إعادة معالجة الحالات الفاشلة بالطريقة التقليدية قبل أي إجراء جراحي أمرا مفيدا لكي يتم استبعاد أي احتمال لوجود انتان من مصدر داخل جذري وقد لوحظ في الأسنان التي تمت إعادة معالجتها بالطريقة التقليدية قبل إجراء الجراحة حول الذروية ارتفاع نسبة نجاح المعالجة لحدود 24% بالمقارنة مع الأسنان التي أجريت فيها الجراحة حول الذروية فقط.
ولما كان وجود أكياس حقيقية و جراثيم خارج جذرية يسبب بعضا من حالات الفشل فان هذه الإصابات تضع حدا أيضا للفوائد التي يمكن الحصول عليها بالمادة المعالجة التقليدية . لذا فانه من غير المألوف شفاء الإصابات الناجمة عن الفطر الشعاعي و الأكياس الحقيقية بإعادة المعالجة التقليدية .
وبالنتيجة فمعدلات الشفاء المرتفعة التي نحصل عليها بالمعالجة اللبية ستكون محدودة في حال وقوع مثل هذه الإصابات.
إن القرار فيما لو كانت الحالة تحتاج لاعادة المعالجة يكون أسهل عندما تتوافر الصور الشعاعية للمعالجة السابقة لمقارنتها بالصور الشعاعية الحالية ز فوجود حشوة قناة سيئة أو ناقصة بالمشاركة مع تطور آفة ذروية يعتبر إشارة واضحة لاعادة المعالجة وبشكل مماثل إذا كانت حشوة القناة سيئة و السن يتطلب حشوة مديدة فان الاختيار الحكيم سيكون إزالة الحشوة السابقة . ولكن اتخاذ القرار بإعادة المعالجة سيكون ملتبسا عندما تظهر الصورة الشعاعية وجود آفة ذروية مع حشوة قناة جيدة . ومن أجل الأسنان غير المصابة حتى بآفات ذروية بدئية فان تطور أي آفة بشكل تالي يشير إلى وجوب إعادة المعالجة ومن أجل الأسنان المصابة بآفات ذروية قبل إجراء الجراحة فان طول الفترة التي أمضاها السن بعد الجراحة ولم يحصل شفاء تعتبر عاملا مهما في اتخاذ القرار لإجراء إعادة معالجة مع العلم أن الآفات يجب أن تعطى زمنا كافيا للشفاء . فمعظم الآفات تحتاج لعاملين حتى تشفى و لكن بعض الحالات تحتاج إلى(5-4)سنوات قبل إكمال التشكل العظمي . وطالما أن نقص حجم الآفة مستمر مع الزمن فانه لا يوجد سبب يجعلنا نحكم على الحالة بالفشل.
Endodontic re-treatment in the event of failure
When performed endodontic treatment of root canals, depending on the rules of acceptable clinical and sterile conditions, the success rate will be high up (90-85%).
But since we have a treatment failed one of the following two measures if we want to save the tooth. Firstly, is generally preferred, a reprocessing of the traditionally negative. The second is the surgical procedure.
The knowledge of the reasons for failure facilitates planning in order to address the negative ideal and useful information like this can be taken from the studies that dealt with failures.
The influential and important factor in endodontic treatment is a case of tissue around the peak before starting any treatment. In a subsequent study conducted by sjogrenetal show that tooth is infected lesions Peak does not pose a problem during processing and more than 96% of the teeth can be treated successfully when applied techniques sterilization strict On the other hand in the teeth with pulp Almtamot and inflammation around the Sunni peak decreases success rate to 86% and confirmed that the inflammation around the infected tooth Sunni peak decrease the ratio is about 20% for non-infected tooth inflammation around the Sunni peak. It is also important notes that the teeth and padded infected lesions on the peak that need re-treatment decreases the success rate of only 62% and this is an important problem during treatment.
The following table, which dealt with the results of several case studies has been re-processed is strikingly (The teeth that need re-treatment represents a group selected most cases where infected sepsis in root canal in partnership with lesions around the peak).
Nsphnagah (%) ==== subsequent period of time (years)
66 =========== a ==== 4 ================= strind berg 1956
84 =========== A ==== 7 ================= strind berg 1956
65 =========== A ==== 5 =============== grahnen & hansson 1961
74 =========== A ==== 4 ============== engstron 1964
62 ========== b ==== 3.5 =============== molven 1976
71 ========== b === 10-17 ================== molven & halse 1988
48 ========== b ==== 2 ==================== bergenhontz 1979
73 ========== c ==== 0.5-1 ================== allen 1989
62 ========== b ==== 8-10 =================== sjogren 1990
72 ================ 0.5-2 =============== van nieuwenhuysen 1994
74 ========== b ===== 5 ================= sundqvist 1998
A: Includes the teeth pulp مستأصلة with or without the scourge peak.
B: teeth treated previously with a peak lesion.
A: The cases treated by surgical excision.
There is another form of failure and poses a major challenge in terms of the difficulty of understanding the causes and how to deal with it. Following a failure of endodontic treatments that has Boasfat high in terms of the implementation of all stages and rules required for the success of endodontic treatment. Reasons have been addressed pathogenicity in this aspect in a small number of research was emphasized and there are four factors that lead to unsatisfactory results, namely:
1. Infection within the root: Histological analysis confirmed histological samples from lesions on the peak المعندة conventional endodontic treatment that the main reason for the failure of endodontic treatment is the presence of bacteria in the apical part of the stuffed channels.
2. Infection outside the root: bacteria that can prevent healing of lesions on the peak through its presence in the tissues around the peak. The Germ actinomycesisraelii and germ propionibacterium propionicum Tbran of germs that can scourge presence about peak Division or other similar pests. The presence of Ivory Almaov Oqta of mortar in the tissues around the peak impair the healing process.
3. Act toward foreign body (odd): Some cases where the presence of germs unlikely failure due to the reaction of tissue on the peak toward the remnants of the filler exceeded the peak foramen.
4. Sacks: The results of recent studies have indicated that an essential factor as the existence of a real bag containing sometimes needles cholesterol can affect the healing process following the endodontic treatment as is the case Mandh conventional endodontic treatment.
Thus, the only factor of the four factors mentioned can be affected by reprocessing is the factor governing the presence of bacteria in the root canal. The germs outside the root canal and bags real presence filling channel bypassing can not be controlled and disposed of reprocessing, but rather treatment surgical area around the peak and because of our knowledge because of a lesion on the peak, this and undoubtedly will facilitate the selection process is best At the present time can be made Such a diagnosis and naturally during surgery or histological examination of the biopsies. In most cases, is the reprocessing of cases failed in the traditional manner before any surgical procedure is useful in order to exclude any possibility of the presence of infection from a source inside the radical has been observed in the teeth, which has been re-processed in the traditional manner before surgery is performed on the peak height of the success rate of treatment of the limits of 24% compared to with teeth that were conducted around the peak only surgery.
Whereas the presence of genuine bags and radical outside germs cause some of the failures of these infections also put an end to the benefits that can be obtained to rule conventional treatment. Therefore, it is not uncommon healing injuries caused by fungus and radiographic bags real traditional reprocessing.
As a result, the high rates of healing that we get endodontic treatment will be limited in the event of such injuries.
The decision as if it were a case, you need to re-treatment is easier when available radiographs for processing prior to compare pictures radial current g presence of padding channel bad or incomplete to proceed with the development of the scourge Peak is a clear signal for reprocessing and similarly if the charge channel bad and persons requires padding extended The wise choice would be to remove the charge earlier. But the decision to reprocessing would be ambiguous when radiographic image appears a peak lesion with a good channel padding. In order to tooth is infected until the lesions peak initial the development of any lesion in the next refers to the necessity of re-treatment and for dental infected lesions peak before the surgery, the length of time spent by age after surgery did not receive healing is considered an important factor in the decision to make a re-treatment with knowing that the lesions must be given a sufficient time to heal. Most lesions need for workers to heal, but some cases you need to (5-4) years prior to the completion of skeletal morphology. As long as the lack of a continuous lesion size with time, there is no reason to judge the case of failure. | |
|
