الجراحة اللبية المجهرية Endodontic Microsurgery

الجراحة اللبية المجهرية Endodontic Microsurgery

اقتباس :

المنظور التاريخي (Historical Perspective):
يعتقد العديد من أطباء الأسنان أن مفهوم الجراحة اللبية(endodontic surgery) يعود للقرن العشرين ، ولكن ذلك غير صحيح ، فأول جراحة لبية مسجلة أجراها آيتيس (Aetius) و هو طبيب إغريقي منذ 1500 عام، و كانت عملية نزح جراحي (surgical drainage) لخراج لبي حاد . منذ ذلك الحين و الجراحة اللبية في تطور مستمر و يعود الفضل للمساهمات القيمة للعديد من الرواد في طب الأسنان كابوالقيس (Abulcasis) و فوكارد (Fauchard) و هولي هان (Hullihan) و مارتن (Martin) و باتريك (Patick) و بلاك(Black).

استطبابات الجراحة اللبية (Indications For Endodontic Surgery):
1- الحاجة للنـزح جراحياً:
2- فشل المعالجة اللبية التقليدية بشرط:
(أ) تعذر إزالة مادة حشو الأقنية.
(ب) تعذر إزالة الأوتاد.
3- نكلس لب السن
4- اخطاء الطبيب
(أ) إنكسار الأدوات.
(ب) درجة يتعذر تجاوزها.
(ج) إنثقاب الجذر
(د) حشو زائد مع جود أعراض
5- أخذ خزعة( biopsy)
6- جراحة تصحيحية
أ. امتصاص
ب. نخر جذري
ج. قطع ذروة الجذر
د. قطع نصفي
هـ.قطع الرحى إلى ضاحكين (bicuspidization)

7 - الجراحة التعويضية
(أ) الجراحة التعويضية.
- إعادة الزرع المقصود للسن
- ما بعد الرضوض
(ب) جراحة الزرع
-لبية
- الملتحمة عظميا(osseointegrated)

مضادات الإستطباب(Contraindications):
إن مضادات الإستطباب للجراحة اللبية قليلة و نسبية وهي:
1- وضع المريض الصحي
2- الاعتبارات التشريحية
3- مهارة طبيب الأسنان و خبرته

تصنيف العمليات الجراحية اللبية (Classification Of Endodontic Surgical Procedures):
تشمل الجراحة اللبية كل العمليات الجراحية التي تجرى لإزالة العوامل المسببة لأي حالة مرضية حول جذور الأسنان و لاستعادة الصحة الحيوية و الوظيفية للأنسجة الداعمة السنية (periodontium) و تصنف هذه العمليات كالتالي:
1- النـزح الجراحي (surgical drainage)
أ- الشق والنزح(incision and drainage)
ب-الجراحة الناسورية(cortical trephination or fistulative surgery)
2- جراحة ما حول الجذر (periradicular surgery)
أ- التجريف(curettage)
ب- الخزعة(biopsy)
ج- استئصال ذروة الجذر(root end resection)
د- الجراحة التصحيحية(corrective surgery)

_ إصلاح الانثقابات
- الناتجة عن خطأ طبي(iatrogenic)
- الامتصاصية (داخلي و خارجي)
- استئصال الجذر
- القطع النصفي(hemisection)
3- الجراحة التعويضية خلع السن و إعادة زرعه)
4- جراحة الزرع(implant surgery)
أ-الزرعات اللبية (endodontic implants)
ب-الزرعات الملتحمة بالعظم(osseointegrated implants)

النـزح الجراحي (Surgical Drainage):
يستطب النزح الجراحي عندما تتكون النتحة (exudate) كانت قيحية أو/و نزفية في الأنسجة الرخوة أو العظم السنخي نتيجة وجود خراج عرضي حول جذري. يقل الألم وتقل الوبالة
(morbidity) بشكل كبير بتحرير الضغط و إخلاء الحاصلات الثانوية للإلتهابات و الإنتان . يتحقق النزح الجراحي بالشق و النـزح أو الجراحة الناسورية.

الشق و النـزح(Incision And Drainage):
يحدث انتباج الأنسجة الرخوة المتموج عندما تغادر النتحة الإلتهابية المحيطة بالجذر عبر العظم النقيوي و الصفيحة العظمية القشرية، و تنتشر هذه النتحة في الأنسجة الرخوة بمجرد مغادرتها للعظم القشري.
عندما يحدث ذلك يحبذ شق الإنتباج المتمركز في النقطة البؤرية لخفض الضغط و إزالة النتحة و السموم و تحفيز الإندمال. إذا كان الإنتباج متمركزا و داخل الفم فبالإمكان معالجة الإنتان بالنزح الجراحي فقط أما إذا كان الإنتباج غير متمركز أو منتشرا في الأنسجة أو المساحات العضلية اللفافية(musculo-fasical spaces) خارج الفم ، فيجب دعم النـزح بمضاد حيوي.

الجراحة الناسورية(Cortical Trephination):
إن الجراحة الناسورية هي عملية ثقب الصفيحة العظمية القشرية لتحرير الضغط الناتج عن إختباس النتحة داخل العظم السنخي، و تعتبر هذه العملية محدودة الاستخدام كما أنها خطرة و تسبب مضاعفات سلبية، إن البديل لمثل هذه الحالات هو النزح عبر أقنية السن، و قد يتطلب ذلك نزع الأوتاد أو المادة الحاشية للأقنية. بعدها يقوم الطبيب بتوسيع الثقبة الذروية (apical foramen) بالمبارد حتى قياس 20أو 25 للسماح بالنـزح من الآفة حول الذروية إلى قناة السن.

إعادة الزرع المقصود(Intentional Replantation):
إن إعادة الزرع المقصود هو خلع السن قصدا و إعادته إلى مكانه بعد التشخيص و معالجته لبيا (جروسمان 1982) إن هذه العملية ليست مكتشفة حديثا، فأبو القيس (Abulcasis) و هو طبيب عربي عاش في القرن الحادي عشر نفذ أول حالة إعادة زرع مقصود مسجلة ، ومنذ ذلك الحين و العديد من الباحثين ينشرون أبحاثا لدراسات تتناول طريقة و نتائج الخلع و إعادة زرع الأسنان (extraction/replantion).

الزرعات اللبية(Endodontic Implants):
من المنطقي أن وضع زرعة صلبة تمتد إلى العظم عبر ذروة السن و تثبيت السن يخدم المريض و يجنبه الحاجة إلى خلع السن و تعويضعه لمدة زمنية ما، و هذا هو مفهوم الزرعات اللبية التي أثبتت نجاحها في البداية، ثم تراجع الأطباء عن استخدامها عندما أرتفعت معدلات فشلها بعد ذلك.
إن طريقة تطبيق هذه الزراعات حساسة للغاية، فهي تستلزم أن تحضر الثقبة الذروية بشكل مستدير، فعدم أداء ذلك يؤدي إلى حدوث تسرب حول السطح البيني الزرعي العاجي و فشل الزرعة. النقطة الثانية هي إضعاف الجذر نتيجة زالة جزء كبير من العاج لخلق ثقبة ذروية مستديرة ، و قد يؤدي هذا الضعف إلى كسر الجذر أثناء تطبيق الزرعة اللبية أو فيما بعد نتيجة الجهد الوظيفي على السن. من المهم أيضا أن تستقر حالة النسج الداعمة التي سببت فقدان العظم قبل تطبيق الزراعات اللبية، و إلا فشلت هذه الزرعات بسبب استمرار أمراض النسج الداعمة.