التكثيف الجانبي للكوتابركا Lateral Condensation of Gutta-percha

التكثيف الجانبي للكوتابركا Lateral Condensation of Gutta-percha

اقتباس :

نعتمد في هذه الطريقة على استخدام السبريدرات (إصبعية أو يدوية) والتي لها أحجام مختلفة وتستخدم بحسب حجم وطول وانحناء القناة. يعتمد مبدأ هذه التقنية على رص أقماع الكوتابركا الباردة بالاتجاه الجانبي على جدار القناة.
بعض الملاحظات الهامة:
1- يجب ألا تخزن أقماع الكوتابركا لفترة طويلة وإلا فإنه سيصعب تكثيفها لاحقاً ضمن القناة.
2- عند استخدام السبريدرات المتوافقة من نظام الـ ISO فإنه يمكن إدخالها حتى 1ملم من رأس القمع الرئيس والتي تعطينا حشوة أكثر تجانساً وأكثر كثافة.

إلى اليمين: مجموعة من السبريدرات الإصبعية وتظهر الصورة كل سبريدر وقمع الكوتابركا المناسب له. ===== إلى اليسار: السبريدر بعد تطبيقه بالقناة إلى طول أقصر بـ 1 ملم من الطول المحدد.

3- يفضل استخدام السبريدرات الإصبعية في الأقنية المنحنية.
4- هناك دائماً خطر حدوث كسور جذرية عمودية لدى استخدام السبريدرات وذلك بحسب شكلها.
5- إن النسبة التي نرغب في الحصول عليها في هذا النمط من الحشوات هو 95% كوتابركا و 5% مادة حاشية.
6- تؤثر سماكة المادة الحاشية على تكثيف الحشوة الذروية (AH-26 , Sealapex = 0.3mm / Kerr = 0.05mm)
7- أعطت سبريدرات الـ Nitinol نتائج أفضل من الـ Steel في تكثيف الحشوات لأنها تعطي جهوداً أقل وبشكل خاص في الأقنية المنحرفة ولم يلحظ أي فرق في الأقنية المستقيمة.

8- يمكن تكييف شكل السبريدر بحسب انحناء القناة قبل القيام بعملية الحشو.

مراحل عملية الحشو:
- يتم بالأول عزل السن بشكل جيد باستخدام الحاجز المطاطي.
- بعد ذلك يتم اختيار قمع الكوتابركا الرئيس Gutta-percha Master Point والمتلائم مع حجم التحضير الذروي المنجز ولابد لهذا القمع من الوصول إلى الطول العامل أو أقصر بـ 0.5 ملم.

- لابد للقمع أن يمس الجدران في المنطقة الذروية وعلى مسافة 1 إلى 4 ملم مع توفر مقاومة طفيفة عند سحبها Tip backبعد الضغط على القمع تاجياً. في حال عدم تواجدها نقص 0.5 – 1 ملم من رأس القمع بمقص حاد أو يفضل باستخدام شفرة حادة على لوح زجاجي.

- لابد من رؤية فراغ بجانب القمع في الثلثين التاجيين شعاعياً وإلا فلابد من إعادة تشكيل القناة.
- في حال تجاوز القمع للطول العامل نقص من رأس القمع وهنا لا يفضل استخدام قمع أكبر لأن ذلك سينقص من الفراغ الكائن بجانب القمع.
- في حال تم إدخال القمع وخرج بشكل حرف S فهنا لابد من استخدام قمع أكبر.
- يتم بعدها وضع القمع في محلول معقم (70% كحول إيزوبروبيلي أو 2.5 – 5 % هيبوكلوريت الصوديوم)، وتجفف القناة بعدها بالأقماع الورقية.
- لابد أن يكون للمادة الحاشية قوام كريمي.

مرحلة التكثيف:
- تتم تجربة السبريدرات ضمن القناة خلال التحضير للتأكيد على حجم السبريدرات المناسب.
- يتم بعدها تطبيق المادة الحاشية باستخدام (موسعات، بوربات، القمع الرئيسي، أدوات فوق صوتية) يتم إدخال الموسعة مع حركات دورانية بسيطة. بغض النظر عن الأداة المستخدمة فإنه لا يتم تغطية إلا 50% فقط من جدر الأقنية ولكن أفضل نتيجة تم الحصول عليها باستخدام قمع الكوتابركا الرئيس المغطى بالمادة الحاشية.
- يتم بعد ذلك إدخال القمع الرئيس بعد تغطيته وبشكل معتدل بالمادة الحاشية وإبقائه لمدة 20 – 30 ثانية في مكانه للتأكد من الطول العامل (قد يحدث هنا وبسبب احتباس الهواء والمادة الحاشية في المنطقة الذروية حس انزعاج لفترة بسيطة لدى المريض).

- بعدها يتم إدخال السبريدر المناسب للطول العامل أو أقل منه بـ 0.5 – 1ملم وبذلك يحدث التكثيف الجانبي والعمودي للكوتابركا وهنا لا بد من التأكيد على أن إدخال السبريدر وإخراجه من القناة يتم بحركات دورانية وتتناقص هذه الحركة في الجذور المنحنية.

بعدها تطبق أقماع الكوتابركا الثانوية بحسب حجم السبريدر المستخدم ويغطى رأس القمع بشكل طفيف بالمادة الحاشية. وهنا تستخدم بالعادة أقماع الكوتابركا غير القياسية.

- نلاحظ في كل مرة ندخل فيها السبريدر دخوله إلى مستوى أعلى من الذي قبله.
- تستمر عملية التكثيف هذه حتى لا يدخل القناة سوى 2 – 3ملم من السبريدر.

- بعد عملية الحشو تظهر أقماع الكوتابركا من مدخل القناة اللبية على شكل أغصان الشجرة.
- يتم قطع الكوتابركا الزائدة عن مدخل القناة باستخدام أداة محماة ومن ثم تكثف الكوتابركا عند مدخل القناة باستخدام مكثفة مناسبة الحجم.

- بعد الانتهاء من عملية الحشو يتم تنظيف الحجرة اللبية باستخدام القطن مع الكحول ويتم وضع الترميم المؤقت (حشوة مؤقتة).
* محاسن ومساوئ هذه الطريقة :
- حسنات هذه الطريقة هي :
1- سهولة الاستعمال.
2- التحضير المحافظ للقناة.
- أما المساوئ فهي :
1- ضياع التجانس لكتلة الكوتابركا.
2- زيادة الفراغ و التجمعات في الاسمنت الحاشي.

بعض الملاحظات الهامة:
- في حال تواجد شذوذات بالقناة مثل أقنية C و S يكون من المفضل استخدام سبريدرات النيكل تيتانيوم مع الحشو بالكوتابركا المحماة حرارياً.
- إن القوة المناسبة لتطبيق الضغط على السبريدر كانت حوالي 1 – 2.5 كلغ.
- هناك مجموعة كبيرة من الطرق المستخدمة لتحقيق الانطباق في الثلث الذروي منها:
1- تلدين الكوتابركا بالمحاليل الملدنة سابقة الذكر بغمسها بها لمدة 3 – 5 ثانية.
2- تلدين الكوتابركا بالماء الساخن لمدة 2 – 4 ثانية (الجزء الذروي منها فقط).
- قد نلجأ لوضع قمع الكوتابركا بشكل معكوس في حال تواجد امتصاص في الثلث الذروي منها.
- يمكن تحضير القمع الرئيسي يدوياً باستخدام 2 أو أكثر من أقماع الكوتابركا القياسية أو غير القياسية أو الاثنين معاً ويتم اختيارها بحسب حجم القناة ويتم بعدها تلدين الأقماع بالحرارة حتى تصبح دبقة وتلتصق مع بعضها البعض ويتم تدويرها مع بعضها البعض بين لوحين من الزجاج وبالنهاية نقوم بتلدين الجزء الذروي ويطبق ضمن القناة.