لتقييم الشعاعي للنجاح أو الفشل

لتقييم الشعاعي للنجاح أو الفشل

يعتمد
التشخيص الشعاعي للنسج حول الجذرية و بشكل كبير على تقييم الأعراض ووضع
التفسير المباشر لها. لقد نشرت الجمعية الأمريكية لأخصائي المداواة Quality Assurance Guidelinesمعيار العلامات الشعاعية . إذ يجب أن تظهر الصورة الشعاعية الحشوة كثيفة ثلاثية الأبعاد بحيث تمتد لأقرب ما يمكن من الملتقى الملاطي العاجي

إن الامتداد الزائد لمادة الحشو نحو النسج حول الجذرية, نقص الحشوة أو نقص

كثافتها ضمن الفراغ القنيوي أمر غير مرغوب فيه , كما هو الأمر بالنسبة للإنثقابات أو نقط الاصطدام .

لقد حددت الجمعية الأمريكية لأخصائي المداواة AAE
بالإضافة إلى ذلك عدم وجود تهتك في النسج حول السنية الداعمة, وإذا كانت
السن تعاني من شفافية حول جذرية مشيرة إلى التهاب نسج حول جذرية مزمن وقت
إجراء الحشوة, فالصورة الشعاعية التالية يجب أن توضح عودة الصفيحة القاسية
سليمة و الرباط طبيعيا حول كامل الجذر أو الجذور الموضوعة تحت المراقبة . و
أيضاً إذا كانت السن وقت حشو القناة ذات مسافة رباطية طبيعية و صفيحة
قاسية حول الجذر أ الجذور فإن المظهر الشعاعي التالي للمعالجة يجب أن يبقى
على حاله. لكن لسوء الحظ فالتقييم الشعاعي و التأويل الفوري يمكن أن يختلف
بين الأطباء بشكل كبير , و قد وجد أن تطابق التفسير بين الأطباء حول وجود
أو غياب التخلخل العظمي حول الجذري أقل من 5 % وهذا الاختلاف يحدث حتى مع
الطبيب في الفحوصات التالية.

إن
تحديد النجاح أو الفشل المبني فقط على معايير شعاعية يعتبر ناقصاً لأن
الموجودات السريرية يجب أن تكون متوفرة في عملية اتخاذ القرار.

ومع
ذلك فإن التوجه العام الذي يوضح العملية التقييمية و الذي يمد المعايير
الشعاعية المعقولة من أجل التقييم التالي للمعالجة يمكن تحديده لجميع
الأطباء الممارسين.

يمكن تصنيف هذه المعايير في 3 قوائم:

المظاهر المقبولة شعاعياً

مسافة رباطية حول سنية طبيعية أو وجود ثخانة بسيطة ( < 1 مم )
عدم جود أية شفافية سابقة
وجود صفيحة قاسية طبيعية بالنسبة للأسنان المجاورة
عدم وجود دليل على الامتصاص
وجود حشوة كثيفة ثلاثية الأبعاد في القناة المرئية ممتدة نحو الملتقى العاجي الملاطي ( بحدود 1 مم بعيدة عن الذروة التشريحية)

المظاهر المثيرة للتساؤل شعاعياً

توسع المسافة الرباطية ( < 2 مم )
شفافية شعاعية لحجم مشابه ( 2 مم ) أو دليل ضعيف للشفاء
ثخانة غير نظامية للصفيحة القاسية بالنسبة للأسنان المجاورة
وجود دليل ممكن عن امتصاص متقدم طفيف
وجود فراغات في كثافة حشوة القناة خصوصاً في الثلث الذروي
امتداد المادة الحاشية إلى ما بعد الذروة التشريحية

المظاهر غير المقبولة شعاعيا

ازدياد المسافة الرباطية ( > 2 مم )
نقص الترميم العظمي في منطقة التخلخل العظمي حول الجذري أو ازدياد حجم الشفافية الشعاعية
نقص تصنع الصفيحة القاسية الجديدة
وجود شفافيات عظمية في المنطقة حول الجذرية و التي لم تكن موجودة من قبل بما فيها الشفافيات الحانبية
وجود فراغ مرئي واضح في القناة غير محشو أو وجود فراغات واضحة ضمن حشوة القناة
امتداد زائد للمادة الحاشية مع فراغات واضحة في الثلث الذروي
وجود دليل حاسم على حدوث امتصاص متقدم

و
من أجل تقييم مناسب للموجودات الشعاعية وقت حشو القناة و في الزيارات
التالية, يجب أن تكون الصور الشعاعية بحالة جيدة مع أفل حد من التشوه. يضاف
إلى ذلك زوايا التصوير العمودية و الأفقية التي يجب أن تكون ثابتة غير
متغيرة بحيث تعطي صور حقيقة عن تشريح الجذر و شكل الأقنية .و أخيراً فإن
الاختلاف في زمن قراءة الصور الشعاعية من أجل تقييم النجاح أو الفشل يمكن
أن يغير و بشكل كبير نظرة الطبيب الممارس لدور الصورة الشعاعية في التقييم.
و بشكل مثالي يجب أن تتم الفحوصات الدورية و التقييم الدوري سنوياً لمدة 4
سنوات على الأقل, و خصوصا في الحالات المثيرة للتساؤل في الممارسة العملية
يمكن أن يكون هذا الأمر متعذر بسبب حركة المجتمع الحديث و عدم رغبة المريض
بتقييم المعالجة عندما تكون السن بحالة جيدة سريرياً أو أن المريض لا يريد
العرض للإشعاع, لذلك تعبر ثقافة المريض من أجل الوصول لمستوى أعلى مع
الطبيب لوضع تقييم للمعالجة طويل الأمد.

التحليل النسيجي للنجاح أو الفشل

إن التقييم النسيجي للنجاح أو الفشل لا معنى له نسبياً في الممارسة السريرية للمداواة اللبية.

تكون
نسبة نجاح الشفاء الحقيقي للنسج حول الجذرية ـــ بعد معالجة القناة ـــ
الذي يضمن غياب الالتهاب و تشكل عظمي كامل و رباط حول سني جديد نسبة
منخفضة.

ففي دراسة قام بها Brynolf 1967
بين أن الشفاء الحقيقي و الكامل يحصل بنسبة منخفضة 7% من مجموع الأسنان
المعالجة و 93 % من الأسنان المعالجة تبدي التهاباً مزمناً, و قد دعم هذا
الرأي بالعديد من الدراسات.

وعلى
ما يبدو أن المرضى يمكن أن يصنفوا مع هذه الحالة من الالتهاب المزمن دونما
أعراض سريرية . وهذه الحالات شائعة في المعالجات المثيرة للتساؤل سريرياً و
شعاعياً , كما يمكن أن تحدث أعراض مبهمة مترافقة مع ازدياد المسافة
الرباطية أو نقص الترميم العظمي الكامل.

ولمساعدة
الأطباء الممارسين وضعنا المعايير النسيجية في قائمة, لتسهيل فهم طبيعة
النسج حول الجذرية عندما تكون المعالجة غير مقبولة أو مثيرة للتساؤل.

المعالجة المقبولة نسيجياً

غياب الالتهاب
تشكل ألياف حول سنية مجتورة إلى أو منغمسة في الملاط السليم ( ألياف شاربي )
توضع أو ترميم ملاطي مع ملاط جديد في أو على طول الثقبة الذروية
حدوث ترميم عظمي واضح مع وجود بانيات للعظم سليمة محيطة بالعظم المتشكل
غياب امتصاص السن, و مناطق الامتصاص السابقة تبدي ترسب ملاطي

المعالجة المثيرة للتساؤل نسيجياً

وجود التهاب متوسط الشدة
نقص الترميم العظمي مع امتصاص عظمي مرافق للعظم المحيط
وجود الجراثيم مع مناطق تموت نسيجي
وجود نسيج حبيبي مع نمو بشروي محتمل

تكامل عوامل التقييم في تحديد الفشل أو النجاح

ليس
من الضروري وجود إجماع واضح بين الأطباء الممارسين عما يشكل النجاح أو
الفشل, خصوصاً عندما تكون العناصر المتبعة أحياناً لتوافق رغبات الطبيب
الممارس مع رغبات المرضى.

إن
قدرة الطبيب الممارس على تقدير و تقييم المعالجة موضوعياً ( كل المعالجات
المقدمة من قبله أو من قبل طبيب آخر ) تتأثر بشكل كبير بالخبرة و بالتجربة
الشخصية , ميول الطبيب , المعلومات المتوفرة مع الحالة, عدم الانسجام
المعرفي ( وجود وجهات نظر توافق اعتقادات متعارضة مع غيرها لكنها و بشكل
عفوي موجودة لدى نفس الشخص.)

يجب
أن يحدد النجاح أو الفشل في المعالجة اللبية ليس فقط على أساس الملاحظة
النهائية, لكن على أساس الإجراءات العلاجية التي تحدد المستوى النهائي من
هدف المعالجة .و مع ذلك هناك مغيرات عديدة تتداخل في صنع القرار النهائي ,
لذلك يكون أفضل أسلوب للنجاح النهائي هو منع حدوث المشاكل و الاختلاطات قبل
حدوثها وهذا يسهل تقييم العملية العلاجية و النتيجة التي تترتب عليها.
يبدأ منع المشاكل و الاختلاطات في المعالجة اللبية من الشخيص ووضع الخطة
العلاجية. وبالإضافة إلى تحديد و تدبير الأسنان التي تبدي أعراضاً و علامات
إصابة لبية أو حول جذرية, يطلب من الطبيب الممارس تكراراً تقييم المعالجات
اللبية السابقة و الحكم عليها و على إنذارها من خلال الفحوص الروتينية ثم
وضع الخطة العلاجية. وكذلك الأمر بالنسبة للأسنان المعالجة لبياً مسبقاً و
التي نجدها في مناطق يعاني المريض من أعراض فيها.

هذه
الحالات تشكل تحديات تشخيصية هامة لتمييز الفشل في المعالجة اللبية عن
الاحتمالات الأخرى. وعندما نواجه مؤشرات واضحة عن فشل معالج لبية, يوجد
عندئذ فقط ثلاثة خيارات:

المعالجة اللبية المحافظة المعالجة اللبية الجراحية أو القلع.

مترجم بتصرف عن

Problem Solving in Endodntics

Third Edition

P 1- 10

» إعادة المعالجة اللبية في حال الفشل Endodontic re-treatment in the event of failure
» افتراضي كيف تختار جهاز التصوير الشعاعي الرقمي؟–digital radioghraphy
» المظهر الشعاعي للورم الدموي في الوجه Multiple Facial Hemangiomas
» تشخيص الشعاعي لكسور الفك السفلي Radiographic diagnosis of fractures of the lower jaw