موقع طب الاسنان العربي | Dental Arabic
هل تريد التفاعل مع هذه المساهمة؟ كل ما عليك هو إنشاء حساب جديد ببضع خطوات أو تسجيل الدخول للمتابعة.

موقع طب الاسنان العربي | Dental Arabic

مجلة طبية متنوعة و موقع خاص بالعلوم الطبية و طب الأسنان باللغلة العربية , ومصدر عربي للمعرفة .
 
الرئيسيةأحدث الصورالتسجيلدخول

 

 عملية رفع الحافة السنخية Alveolar ridge distraction device

اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
ADMIN
The Empire
The Empire
ADMIN


الرتبة : ادارة الموقع
عدد المساهمات : 1203
Level : 2104
Like : 5
تاريخ الميلاد : 29/05/1988
تاريخ التسجيل : 20/12/2010
العمر : 35
المزاج المزاج : مزاج طبيب أسنان ممارس

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Empty
مُساهمةموضوع: عملية رفع الحافة السنخية Alveolar ridge distraction device   عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device I_icon_minitime14/03/12, 03:17 pm

عملية رفع الحافة السنخية

Alveolar ridge distraction device

مهما يكن سبب فقد الأسنان،
فإنه عادة ما يتبع بنقص في ارتفاع وعرض عظم الحافة السنخية مما ينعكس سلباً
على الناحية التعويضية وخصوصاً الجمالية منها، ويحد من استخدام الزرعات
السنية داخل العظم.


ـ كما أن هناك التشوهات السنخية والعيوب العظمية التي تنشأ من عوامل إمراضية مختلفة وهي:

* تشوهات تطورية مثل شقوق قبة الحنك.

* غياب الأسنان الخلفية.

* الرضوض الفكية الوجهية والتي غالباً ما تترافق مع كسور ورضوض الأسنان.

* أمراض وأصول سنية تقود إلى فقدان العظم والأسنان من الحافة السنخية.

ـ ويمكن إصلاح العيوب بطرق
مختلفة وتقنيات جراحية عديدة منها: الطعوم العظمية الذاتية والمغايرة –
طعوم الأنسجة الضامة – تقنيات التجدد النسيجي الموجه GTR ولكل من هذه الطرق
استطبابها الخاص.


فالطعوم العظمية الذاتية لها
اختلاطات مثل: امتصاص العظم المضيف وجذور الأسنان المجاورة، وتمزق الأنسجة
المغطية، بالإضافة إلى وجود مشكلة الطعم المعطي dornar site و كذلك امتصاص
الطعم العظمي.


ـ بينما الطعوم المغايرة
تستخدم مواد مثل الهيدروكسي أباتيت والذي يختلط مع هجرة الزرعات وصعوبة
وضعها وهي لا تزيد حجم العظم بينما الأغشية الموجهة تفتقر للثبات في حين
أنها تزيد من حجم العظم.


ـ إن تقنيات حديثة طورت
لتصحيح العيوب العظمية والتشوهات الهيكلية على المستوى القحفي الوجهي، إلا
أنها بقيت تعاني من مشكلة أساسية وهي عدم قدرة الأنسجة الرخوة على التمدد
بشكل موازي لزيادة حجم العظم وخاصة عندما تكون هناك تشوهات خلقية تحتاج
لتحريك هيكلي كبير عندها فإن الأنسجة الرخوة المحيطة لن تستطيع التكيف مع
الوضع الجديد الذي سوف تصل إليه وبالتالي تكون النتيجة تغيرات تنكسية إلى
أن قدم الجراح الروسي ليزاروف تقنية إعادة بناء العظم بواسطة التبعيد
distraction لمعالجة العديد من تشوهات الأطراف.


ـ ولقد اكتشف ليزاروف عاملان حيويان للتبعيد يعرفان بعوامل ليزاروف وتشمل:

* تأثير قوى الشد على التصنيع ونمو الأنسجة.

* تأثير التوعية الدموية على تشكل العظم والمفصل.

ـ المبدأ الأول يظهر أن قوى
الشد التدريجي تستطيع أن تحفز تشكل عظمي وتكون نسج جديدة وسرعان ما ينقلب
العظم المتشكل حديثاً ويتحول إألى عظم طبيعي.


ـ والمبدأ الثاني: هو التوعية
الدموية وعندما تكون غير كافية فإن العظم يتعرض للضمور أو تغيرات تنكسية
على العكس إذا كانت التروية الدموية كبيرة لتعم القوى المتزايدة المطبقة
على العظم تبدي تغيرات من فرط النمو.


ـ إن إحدى التطبيقات الهامة لعمليات نقل العظم (تكون العظم بالتبعيد) هو زيادة أبعاد الحافة السنخية في الفكين العلوي والسفلي.

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image002_thumb عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image004_thumb

الاستطبابات Indication

Treatment of portal defects of the alveolar ridge. Treatment of atrophic bone segments in the mandible and maxilla.

ـ معالجة عيوب الحافة السنخية وضمور العظم في الفكين العلوي والسفلي.

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image007_thumb

- استطبابات تقويمية مثل: orthodontic indications such as

Treatment of vertical correction / replacement of edentulous segments local open bite.

حالات العضة المفتوحة الموضعية الناتجة عن سوء توضع عمودي للأسنان لا سيما الأسنان الملتصقة.

Treatments of patients at any age

يمكن تطبيقها على جميع الأشخاص وخصوصاً الأطفال الغير المؤهلين للجراحات التقليدية.

المعالجة ما قبل التعويضية مثل: perprosthetic treatment

خلق مسافة كافية لتطبيق الزرعات السنية Create site for dental implant placement

تحسين الحواف جمالياً: improve ridge esthetics

المعالجة التقويمية: توسيع السنخ من أجل تحريك الأسنان تقويمياً orthodontic treatment



مضادات الاستطباب Contraindication

Patients who are unable or unwilling to comply with the distraction schedule are not ideal candidates for this procedure.

الأشخاص الغير مستعدين للخضوع لبرنامج التبعيد أو الأقل صبراً فهم غير مرشحين لهذا الإجراء.

Mandibular distraction
osteogenesis has been performed on infants as young as 6 months, but
more difficulty is encountered when dealing with small fragile bones in
the placement of the distraction device.


يمكن تطبيق التبعيد على
الأطفال الصغار حتى 6 أشهر ولكن الأمر يصبح أكثر صعوبة عندما تكون العظام
الصغيرة أكثر هشاشية خاصة بالنسبة لتطبيق أدوات التثبيت.


Distraction osteogenesis of
the mandible may be used on patents who have received prior radiation
treatment. However, this procedure must be performed with caution
because these patents are more likely to develop complications and to
experience delays in wound healing.


المرضى الخاضعون للمعالجة الشعاعية يصبح الأمر أكثر صعوبة خاصة فيما يتعلق في شفاء الجروح

In older patients the decreased number of mesenchymal stem cells may impair bone healing at the distraction site.

المرضى المتقدمون بالسن والمصابون بترقق العظام حيث ينقص عندهم عدد الخلايا الميزانشيمية وبالتالي تأخر في شفاء العظم.

General systemic diseases

الأمراض الجهازية العامة.

التداخلات Comlications

* يجب الانتباه قدر الإمكان
إلى حماية السمحاق أثناء الجراحة فقد أكدت معظم الدراسات على أن تشكل العظم
كان أكبر في الجهة اللسانية منه في الجهة الدهليزية بسبب تأذي السمحاق.


* خطورة امتصاص العظم خلال التبعيد إذا ما كانت القطعة العظمية صغيرة الحجم.

* يجب الانتباه إلى موقع القناة الفكية السفلية لتجنب إيذائها من جهة وتأمين حجم كافي للقطعة المنقولة من جهة أخرى.

* يمكن حدوث تمزق حواف القطعة المنقولة نتيجة التوتر الشديد للنسج المحيطة وفي هذه الحالة يجب إرواء المنطقة للوقاية من الإنتان.

* الإنتان من الاختلاطات
الأكثر شيوعاً خلال عملية التبعيد لذلك يتم وصف الصادات الحيوية وكذلك
تعليمات العناية الفموية والإرواء الموضعي لمنطقة العمل الجراحي.


Prosthetic considerations and treatment planning by classification

الاعتبارات التعويضية والخطة العلاجية تبعاً لتصنيف تشكل العظم بالتوسيع السنخي:

يحتاج التوسيع السنخي العمودي
لتصنيف للعيوب، وبالتالي يعتمد على نماذج سريرية مناسبة يمكن أن تصنف
العيوب السنخية بالموجودات التشريحية والطريقة السريرية المطلوبة كالتالي:


* الصنف الأول: عيب عمودي أكثر من 5 ملم.

مع وجود عظم كافي للتوسيع بدون ضرورة إضافة طعم عظمي.

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image009_thumb

* الصنف الثاني: عيوب سنخية
بفقد عمودي أكثر من 10 ملم مع وجود فقد عظمي أفقي كبير يتطلب وضع طعم عظمي
لزيادة العرض قبل أو بعد التوسيع.


عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image010_thumb

* الصنف الثالث: عيب سنخي
مميز مع فقد عمودي أكثر من 10 ملم وعيب أفقي كبير يحتاج لطعم عظمي لإعادة
بناء العظم القاعدي قبل البدء بإجراء التوسيع.


عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image011_thumb







والأدوات المتوفرة حتى هذا الوقت تملك المكونات الأساسية التالية:

1- طرف علوي.

2- قضيب تبعيد.

3- وفي معظم الحالات طرف سفلي (صفيحة قاعدية تدعم القوى العمودية لقضيب التبعيد).

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image013_thumb\

وهذه الأدوات يمكن تصنيفها إما إلى داخل عظمية وخارج عظمية.

أو بتصنيف آخر إلى أحادية أو ثنائية أو متعددة الاتجاهات.

وتصنيف آخر أيضاً إما مصنوعة من مواد قابلة للامتصاص (متعدد حمض اللبن) وهكذا لا تحتاج إلى تداخل جراحي ثاني لإزالتها.

أو مصنوعة من المعدن (تتطلب تداخل جراحي ثاني لإزالتها).

وتصنف أيضاً إلى: * غير تعويضية (تتطلب إزالة الأداة بعد التبعيد).

* تعويضية (تسمح للأداة بالبقاء مكانها كما بالزرعة السنية التي تدعم التعويض “زرعات التبعيد”).

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image015_thumb

العمل الجراحي

1- تخطيط الشريحة:

- تنجز جراحة تبعيد السنخ نموذجياً ضمن العيادة باستخدام التخدير الموضعي والتسكين ضمن الوريدي.

- يتم إجراء شق ميزابي أفقي
لكشف العظم في مستوى خط القطع الأفقي المراد تنفيذه وعلى بعد 2 ملم وخلال
الكشف يجب ألا يؤذي الرباط حول السني المجاور وكذلك اللثة الحرة.


- يتم رفع الشريحة مع الحفاظ
على السمحاق حيث يعرى فقط عند مناطق القطع العظمي ولا يتم رفع الشريحة عند
قمة الحافة أو من الجهة اللسانية.


2- عملية القطع العظمي:

- يتم تعيين موقع القطع
العظمي الأفقي بواسطة سنبلة كروية صغيرة على شكل ثقوب ضمن الصفيحة القشرية
الدهليزية فقط وهذا المستوى سيعين المنطقة التي سيتم فيها تشكل العظم أو ما
يسمى بحجرة التوليد العظمي.


- بعد الابتداء بالقطع
العمودي يتم استخدام منشار سهمي الشكل sagital saw أو مسنن لإتمام القطع
ضمن الصفيحة الكثيفة اللسانية حتى لا يسبب تعريضاً زائداً للقطع العظمي أو
ضرراً لجذور الأسنان المجاورة.


- ثم يستكمل القطع العظمي العمودي على جانبي القطع الأفقي حتى تصبح القطعة العظمية حرة.

- يتم استخدام رافع السمحاق أو أداة خاصة تسمى osteotom لتحرير القطعة قبل البدء بتطبيق الجهاز وعملية النقل للقطعة.

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image017_thumb عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image019_thumb

حالة سريرية مريضة عمرها 12 سنة نلاحظ وجود عيب عظمي يتمثل بنقص عرض وارتفاع الحافة وانكشاف جذور الأسنان مع نقص في حجم النسج الرخوة

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image021_thumb عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image023_thumb

عملية رفع الشريحة وقطع العظم استخدام المنشار السهمي في عملية القطع

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image025_thumb

استخدام رافع السمحاق لتحرير القطعة بحركة فتل ودفع للأعلى

3- تطبيق الجهاز:

- دون رفع النسج الرخوة يتم استخدام قبضة مضاعفة الزاوية مع سنبلة 2 ملم لحفر ثقب عمودي عبر المخاطية من خلال قمة القطعة العظمية.

- ثم يتم إدخال الوتد المحلزن بتدويره من خلال المخاطية حتى تظهر ذروة الوتد من خلال الشق الأفقي.

- ثم يتم ربط الصفيحة الناقلة
مع الوتد المحلزن وذلك بتدوير الوتد ضمنها ومن ثم يتم تثبيت الصفيحة
القاعدية أو ما تسمى بصفيحة التثبيت.


- بعد أن يتم تقرير الوضعية المناسبة يتم ثني القسم البارز من الصفيحة القاعدية على الصفيحة القشرية الدهليزية بواسطة برغي التثبيت.

- بعد أن يتم تثبيت الجهاز وقبل الخياطة يتم استخدام مفتاح لتدوير الوتد وذلك للتحقق من الفعالية الوظيفية للجهاز.

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image027_thumb عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image029_thumb

استخدام قبضة مضاعفة الزاوية لثقب العظم إدخال قضيب التبعيد بثقب في المخاطية والعظم وتثبيت الصفائح

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image031_thumb

يتم ثني الصفائح إلى العظم باستخدام مدفع أملغم



4- نهج التبعيد:

- بعد فترة السكون التي تمتد
حوالي 7 أيام يبدأ التنشيط بمعدل 0.5 ملم بتدوير لولب التبعيد دورة كاملة
360 درجة مرتين يومياً من خلال مفتاح تدوير خاص حتى تصل القطعة المنقولة
للوضع المطلوب.


- هذه العملية غير مؤلمة
ويمكن أن تنجز من قبل المريض، يبقى جهاز التبعيد في مكانه على الأقل 8
أسابيع حتى تكتمل عملية الاندماج والترميم العظمي وتتم إزالة الجهاز تحت
التخدير الموضعي ويمكن وضع الزرعة بعد 12 أسبوع من إزالة الجهاز.


- حالياً يتم وضعها مباشرة، وبعد 3 أشهر تكشف الزرعة ويطبق التعويض.

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image033_thumb عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image035_thumb

تدوير قضيب التبعيد بمفتاح تدوير خاص وصول القطعة للوضع المطلوب وتشكل حجرة التبعيد

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image037_thumb عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image039_thumb

العظم الجديد المتشكل مرحلة الشفاء بعد 12 أسبوع

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image041_thumb عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image043_thumb

تطبيق الزرعات السنية

عملية رفع الحافة السنخية  Alveolar ridge distraction device Clip_image045_thumb

التعويض النهائي نلاحظ العلاقة المتناسبة بين النسج حول الزرعات مع النسج الداعمة للأسنان المجاورة.
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
http://www.dentalarabic.com
 
عملية رفع الحافة السنخية Alveolar ridge distraction device
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1
 مواضيع مماثلة
-
» عملية رفع الحافة السنخية Alveolar ridge distraction device
» عملية رفع الحافة السنخية Alveolar ridge distraction device
» تقنية الطعم المغطي في اعادة بناء الحافة السنخية Onlay Graf t :
» تقنيات الطعم المندخل ( الأسفين ) في إعادة بناء الحافة السنخية Interpositional Gragts
» تدبير الخراج السني السنخي الحاد ( الخطوات العملية ) Management of acute alveolar abscess Sunni (practical steps)

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
موقع طب الاسنان العربي | Dental Arabic :: علوم طب الأسنان :: جراحة الفم والوجه والفكين Oral and Maxillofacial Surgery-
انتقل الى: