أهمية بتر اللب على الأرحاء المؤقتة

الأرحاء المؤقتة و كيف يمكن لنا أن نحافظ عليها إذا ما تعرض لبها
للانكشاف ريثما تحل الأسنان الدائمة محلها بسلام و أمان . هذا
السؤال الذي حارت عقول الكثيرين في الإجابة عليه : هل نقوم بإجراء
القلع , أم هل بالإمكان أن تعالج و تبقى بالتالي في الفم . ولكن بعد
ذلك تبينت النتائج السيئة التي تلي إجراء عملية القلع حيث يحدث لدى
الطفل نتيجة الفقدان المبكر للأرحاء المؤقتة اختلاطات كثيرة و سيئة
من تطاول للأرحاء المقابلة و تناقص في البعد العمودي , وانسلال
الأسنان المجاورة وبالتالي نقص المسافة اللازمة لبزوغ الضواحك و
تعرضها للإنحصار أو الإنطمار, و أضف إلى ذلك نقص أو حتى فقدان في وظيفة
المضغ لدى الطفل . ونتيجة لما سبق ابتعد الأطباء عن إجراء
عملية القلع وتركوه كحل أخير, واتجهت الأنظار نحو الحفاظ على
الأرحاء المؤقتة و إجراء المعالجات عليها بدءاً من التغطيات مرورا
ًببتر اللب و انتهاءا ً بالاستئصال الكامل للب .

ولكن إجراء عملية البتر في حال مكنتنا الحالة التي أمامنا من
القيام بهذا الإجراء تفوقت على عملية الاستئصال الكامل لأسباب عديدة
من أهمها :

1- شكل الأقنية الجذرية الشريطي المتعرج .

2- وقرب الأسنان المؤقتة من براعم الأسنان الدائمة البديلة و
بالتالي إمكانية تعرض هذه البراعم للأذى أثناء عمليات التحضير و
الحشو .

3- وأيضاً الحاجة إلى مادة حاشية للقناة تكون متناغمة مع امتصاص الجذر الفيزيولوجي .

كل هذه الأسباب و غيرها من الأسباب العديدة جعلت الأطباء تفضل بتر اللب على استئصاله و ذلك في الأسنان المؤقتة .

تعددت المواد التي يمكن استخدامها في هذه العملية ولكن بقيت مادة
الفورموكريزول هي المادة المضلة و السائدة بين الممارسين لإجراء
عملية البتر . ولكن قبل أن نخوض في بعض هذه المواد و الدراسات التي
أجريت لتقييم النجاح السريري لها لابد أن نذكر و بشكل موجز الأعراض
و العلامات السريرية و الشعاعية للحالات السريرية التي تجعل
اختيارنا لبتر اللب كوسيلة و إجراء علاجي هو الاختيار الصحيح .

إن إجراء بتر اللب كتشبيه وليس كتعريف تماثل إزالة النسج المتموتة
من الجرح , وهذه الإزالة ضرورية سواء تمت هذه العملية بالمشرط أو
بالعمل الدفاعي الطبيعي كعملية البلعمة . وكتعريف لهذا الإجراء :
نقول أنها استئصال جراحي الكامل اللب التاجي مع ترك لب القناة حياً
متيحين الفرصة لبقاء السن في الوسط الفموي مع نسج جذرية حية . ولكن
تبقى العناية و الدقة في اختيار الحالة هي الأهم . لذالك يجب على
الطبيب الممارس أن يكون ملماً بالأعراض و العلامات.

إن
وجود خراج لثوي أو ناسور أو وجود حركة سنية غير طبيعية أو وجود
حساسية للقرع أو الضغط كلها حالات لا تمكننا من اتخاذ طريقة البتر
كوسيلة علاجية . ولعل أهم العلامات السريرية التي تدفعنا نحو إجراء
عملية البتر هو أن يكون النزف قي منطقة الانكشاف قانياً و طبيعياً
وسهل الإيقاف أو الإرقاء باستخدام ضماد قطني جاف أو مبلل بالماء أو
المصل الفيزيولوجي . ولكن هنالك بعض الحالات السريرية الخطرة التي
تقيدنا أمام إجراء البتر بل حتى أمام إجراء العلاج اللبي لها ,
كالحالات التي قد يحدث فيها لدى المريض التهب شغاف القلب الجرثومي
أو حالات التهاب الكلى أو ابيضاض الدم و غيرها من الحالات الأخرى . و
أما بالنسبة للتشخيص الشعاعي : يُعد تفسير الصورة الشعاعية لدى
الأطفال صعباً و توحي بالعديد من الاختلاطات التي تجعلنا نتوهم وجود
مرض ولكن في الحقيقة تكون الحالة طبيعية تماماً .