حالة سريرية: المظاهر الفموية لابيضاض الدم الحادابيضاض
الدم Leukaemia هو مرض تصنعي يتميز بتكاثر زائد لخلايا الدم البيضاء غير
الناضجة و سليفاتها ضمن نقي العظام دون نضجها, وتتراكم في النقي مؤدية إلى
توقف عمل خلايا الدم الجذعية الطبيعية .وفي وقت تزايد خلايا الدم البيضاء
الخبيثة المتشكلة في النقي ، فإنها تدخل الدوران سريعاً , و على الرغم من
الزيادة العددية للكريات البيضاء فإنها غير وظيفية.إن قلة العدد الناتجة في
الخلايا البيضاء و الحمراء والصفيحات الوظيفية مسؤولة عن نقص المناعة و
فقر الدم و نقص صفيحات الدم بشكل معتبر. |  |
أما أسباب ابيضاض الدم فهي غير محددة بشكل دقيق، لكن التعرض للأشعة و
الشذوذات الصبغية و الأذيات الكيماوية و الأخماج الحموية تعد مسببة لها .
تقسم الإبيضاضات إلى حادة ومزمنة . و تتضمن المزمنة غالباً الكريات جيدة التمايز ، وهي بطيئة في الهجوم و تقوم بدورها بخمول.
أما الحادة فتتميز بتكاثر غير مسيطر عليه للخلايا الصانعة ضعيفة التمايز
وهي حادة في الهجوم ، عدوانبة و قاتلة سريعة إذا تركت دون علاج. و تصنف
الإبيضاضات الحادة والمزمنة تبعاً لنموذج الخلايا البيضاء المصابة مثلاً،
لمفي و نقيوي .
ربما تكون الاّفات الفموية التظاهر الموجود للابيضاض الحاد ، والذي يمكن أن يكون قاتل سريع إذا ترك دون علاج.
تقرير لحالة سريرية :حضرت مريضة بعمر 22سنة إلى قسم الإسعاف السني بقصة مرضية من أربعة أيام لألم متزايد مصاحب لقرحة لثوية.
تحدثت المريضة عن أعراض خمول، لكن لم تعاني من حمى أو توعك عام، لم تكن هناك قصة رض لثوي أو إصابة سابقة بتقرح لثوي.
تدخن المريضة أحياناً و كانت تأخذ حبوب منع الحمل الفموية وتاريخها الطبي غير مراقب.
أظهر الفحص خارج الفموي انتباج وتوتر عند جس العقد اللمفاوية الرقبية.
الفحص داخل الفموي، أظهر انتباج لثوي موضع شاملاً اللثة الدهليزية
واللسانية في الجانب الأيمن للفك السفلي ، وشوهدت كدمات على طول الحافة
اللثوية في هذه المنطقة.
و كانت منطقة كبيرة من التقرح تمتد حتى مستوى ذرى الجذور واضحة على المخاطية اللسانية في منطقة السن 46.
كان التقرح مغطى بخشكريشة تنخرية و محاطة بهالة حمامية، لا توجد لويحة أو
ترسبات كلسية مرئية ولا تظهر الصورة الشعاعية الذروية لمنطقة السن 46
والصورة البانورامية أية موجودات هامة.
وضعت تشخيصات أولية مختلفة لشكوى المريضة تتضمن التهاب اللثة التقرحي
التموتي الحاد (ANUG )، خمج فيروس نقص المناعة المكتسب (HIV) و ابيضاض الدم
الحاد. و أعطيت وصفة تتضمن غسولات: Panadeine Forte، Metronidazole و
Tetracycline_nystatin،وتضمنت الفحوصات التالية فحص كامل للدم (FBE)، مقدار
تثفل كريات الدم (ESR)، اختبارات الحديد و مستويات Vit B12.
أظهرت النتائج الدموية مستوى منخفض للهيموغلوبين مميز لفقر الدم،تعداد
الصفيحات منخفض جداً ويشير لوجود نقص صفيحات الدم. و ُوجد تعداد عالٍ
للخلايا البيض يظهر ارتفاع هام في مستويات وحيدات النوى، كان معدل التثفل
(ESR) عالياً بشكل كبير. أما النتائج الأخرى فهي غير هامة.وقد أكدت هذه
النتائج تشخيص ابيضاض دم حاد و تم قبول المريضة فوراً في مشفى عام.
يمكن أن تحدث مشعرات المرض (دلائله ) كآفات نتيجة لتكاثر ابيضاضي مباشر للنسج أو تالٍ لنقص المناعة، فقر الدم و نقص الصفيحات.
تتضمن التظاهرات الفموية النموذجية للابيضاضات الحادة انتباج لثوي، تقرح فموي، نزف لثوي عفوي، كدمات، شحوب المخاطية، انتانات حموية و مبيضات.
و قد اعتبر التهاب اللثة التقرحي التموتي الحاد كتشخيص مميز في الحالة
الموجودة لدينا. يتظاهر هذا الالتهاب نموذجياً بتموت لثوي وتقرح مثقوب يشمل
الحليمة بين السنية و أ حياناً الحافة اللثوية. تتغطى القرحات بغشاء كاذب
أخضر مائل للرمادي و محاط بهالة حمامية، يصادف غالباً ألم و نزف لثوي و
رائحة فم كريهة. تشمل الحالات المتقدمة توعك عام، مرض العقد اللمفية
الرقبية و حمى.
التشخيص التفريقي:
يمكن أن يتظاهر انتان (HIV) الأولي من خلال مرض العقد اللمفية العنقية،
التهاب البلعوم و تقرحات فموية. أما امتداد التقرح والتضخم اللثوي المشاهد
هنا قيشير أكثر للابيضاض الدم الحاد. و الفحوصات الأخرى تؤكد التشخيص بشكل
موثوق.
إن تظاهرات سريرية لمثل هذه الآفات الفموية في الممارسة السنية العامة
تتطلب دليل قوي للشك بها و تستلزم الإحالة الفورية، والتي يمكن أن تكون
بمثابة إنقاذ للحياة.
المزاج
موضوع: حالة سريرية: المظاهر الفموية لابيضاض الدم الحاد 
26/02/12, 11:32 pm
