التدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity :
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3488.imgcache-150x150


مقدمة :
? نشاهد على السطح الحنكي فرط تنسج ليفي ذاتي الاعتلال. ستبقى هذه
النسج حتى بعد قلع الأسنان و تندخل في الفراغ ما بين الارتفاعين السنخيين
مع تأمين قاعدة غير ثابتة لقاعدة الجهاز .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3488.imgcache
? يمكن أن يفسر تضخم الحدبة الفكية نتيجة تطاول الأسنان الخلفية التي
ليس لها مقابل مع وجود فرط تنسج سنخي مرافق ، بالإضافة إلى تضخم حجمها
نتيجة الامتصاص السنخي الأمامي .
? تبين هذه الصورة الشعاعية سبب حدوث الامتصاص الأمامي وفرط التنسج
السنخي الخلفي : وجود جزيرة من أسنان أمامية سفلية دون أي دعم إطباقي خلفي
.
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3489.imgcache
? يتضمن إنقاص الحدبة المتضخمة الليفية عمل قطع وتدي في نسج الحدبة ،
كشكل حز البطيخ ، الذي يمتد خلفياً من منطقة الرحى الأولى أو الثانية و حتى
قاعدة الحدبة الفكية . يتم إزالة بعض الحزم الليفية من أسفل المخاطية
الحنكية و الدهليزية مع الانتباه إلى ترك ثخانة 2ملم لكي نتمكن من تقريب
حواف الجرح و خياطتهم مع بعضهم بدون حدوث توتر و تموت في المنطقة .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3490.imgcache
صورة الحدبات الفكية لمريض , متضخمة , وسهلة الانزياح والانضغاط .ومن
تحتها خطوط تخطيط الشق مع الأخذ بعين الاعتبار الاختلاف في حجم الحدبات
الفكية ( اليمنى أكبر من اليسرى ) .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3491.imgcache
إزالة وتد نسيجي من الطرف الأيمن . يجب أثناء إجراء الشق أن تصل الشفرة
إلى قمة السنخ . الحديبات المتليفة تقطع مثلما يقطع الجبن القاسي .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3492.imgcache
يمكن أن نرى الآن ثخانة كل جدار . إغلاق الجرح لن يكون ممكناً من دون انقاص في كتلة الطرف دهليزي و الحنكي .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3493.imgcache
تم قطع حزمة من النسج المتليفة من الطرف الحنكي .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3494.imgcache
بعد إزالة قطعة مشابهة من الطرف الدهليزي نلاحظ الحدبة الفكية متوضعة في عمق الجرح . لاحظ ثخانة النسج الدهليزية والحنكية .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3495.imgcache
تم إغلاق الجروح بدون وجود توتر
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3496.imgcache
? لا تكون الحدبات الفكية المتعظمة متحركة بالمقارنة مع المتليفة .
? تنقص الحدبات الفكية المتعظمة بعد إجراء تسليخ للنسج الرخوة في
المستوى العمودي و التاجي . يجب قطع النسج الرخوة الزائدة لكي يكون إغلاق
طرفي الجرح ممكناً بدون ترك فراغ كبير يسبب تجمع الدم و حدوث ورم دموي .
? ينصح بإجراء الفحص الشعاعي للحدبة القاسية قبل إجراء العمل الجراحي
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3497.imgcache
? يمكن لكتلة الألياف المغطية للحدبة الفكية أن تتوضع على الناحية
الحنكية لذلك فإن القسم الأعظم من النسيج سيتم إزالته من هذا الطرف (
1964obwegeser ) . يمكن أن يحدث نزف ناتج عن تفرعات الشرايين الحنكية عن
إجراء القطع الحنكي , يتم السيطرة عليه من خلال تطبيق ضغط ثابت ومستمر .
ملاحظة :
• للتأكد أنه تم إزالة كمية من النسج كافية لمد الجهاز الصناعي العلوي
• نقوم بإغلاق فكي المريض و فحص منطقة الحدبة .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3498.imgcache
يمكن أن يفسر تضخم الحدبة الفكية نتيجة تطاول الأسنان السفلية التي ليس
لها مقابل مع وجود فرط تنسج سنخي مرجل بالإضافة إلى تضخم حجمها نتيجة
الامتصاص السنخي الأمامي.
تبين هذه الصورة الشعاعية سبب حدوث الامتصاص الأمامي و فرط التنسج السنخي
السفلي : وجود جزيرة من أسنان أمامية سفلية دون أي دعم إطباقي خلفي.
تصنيع الحدبة الفكية بطريقة أبوغيزرObwegeser’s tuberoplasty :
? تتضمن عملية تصنيع الحدبة الفكية لobwegeser إجراء كسر خلفي في القسم السفلي من الصفائح الجناحية .
تدبير الجراحي للحدبة الفكية المتضخمة The enlarged tuberosity 3499.imgcache
? ومن ثم خياطة المخاطية الحنكية إلى عمق الجرح . تحقيق هذه الخياطة
ليس بالأمر السهل . لذلك يفضل celesnik ( 1954 ) عمل طعم جلدي في المنطقة
ولكن تكمن المشكلة في تقلص الجلد الذي لا يمكن السيطرة عليه .
بالتوفيق للجميع