موقع طب الاسنان العربي | Dental Arabic

مجلة طبية متنوعة و موقع خاص بالعلوم الطبية و طب الأسنان باللغلة العربية , ومصدر عربي للمعرفة .
 
الرئيسيةاليوميةس .و .جبحـثالأعضاءمكتبة الصورالمجموعاتالتسجيلدخول

شاطر | 
 

  التحضير القنيوي ( 2 )

اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
ADMIN
The Empire
The Empire
avatar

الرتبة : ادارة الموقع
عدد المساهمات : 1209
Level : 2110
Like : 5
تاريخ الميلاد : 29/05/1988
تاريخ التسجيل : 20/12/2010
العمر : 30
المزاج المزاج : مزاج طبيب أسنان ممارس

مُساهمةموضوع: التحضير القنيوي ( 2 )    14/08/13, 03:17 am

التحضير القنيوي ( 2 )
اقتباس :
ما هي الأهداف التي يجب أن يحققها فتح الحجرة الللبية؟
1- تنظيف كامل الحجرة اللبية

2- تأمين مدخل خطي مستقيم بالنسبة للأقنية الجذرية

3- يجب أن تؤمن حفرة النفوذ شكلا مثبتا يمنع زوال الترميم المؤقت بين الجلسات

4- المحافظة على النسج السنية قدر الامكان

المفاهيم الحديثة في تحضيرالأقنية الجذرية:
يعتمد المفهوم الحديث للتحضير القنوي على تنظيف cleaning المنظومة القنوية الجذريةRoot canal system و تشكيل Shaping هذه المنظومة ، بحيث تسمح بالحشو الثلاثي الأبعاد

الأهداف الأساسية للتحضير القنوي:

1- إزالة النسج ونواتج التحلل النسيجي والجراثيم و ذيفـاناتها والمواد اللاعضوية من المنظومة القنوية الجذرية.

2- المحافظـة على عـمليـة التنظـيف والتشكـيل ضمن حـدود القناة الجذرية

3- المحافظة على الشكل التشريحي الأصلي للقناة الجذرية.

4- تشكيل القناة الجذرية لتعزيز التنظيف و التشكـيل الميكانيكي والإرواء و الحشو



المبادئ الأساسية لنجاح التحضير القنوي:
1- المدخل المناسب: للحصول على مدخل جيد يجب الالتزام بالنقاط التالية :

- المعرفة الجيدة والصحيحة بالتشريح الداخلي لكل سن.

- الصور التشخيصية الشعاعية من زوايا متعددة.

- تحـديد المحـور الطـولي للسـن وعـلاقتـه مع الأسنان المجاورة ومستوى الإطباق.

- استخدام الحاجز المطاطي .

- التجفيف الجيد والإنارة الجـيدة لقاع الحجـرة اللبـية.

- استخدام المسابر اللبية ( DG-16) لتحـديد مداخـل الأقنية.

- من المفيد استخدام التكبير.

2-التحديد الدقيق للطول العامل: يتم تحديد الطول العامل للقناة إما قبل المداخلة القنيوية أو خلال هذه المداخلة حـسب تقـنية التحـضير القنيوي المستخدمة ( تاجية ذروية أو ذروية تاجية) ويتم تحديد الطول العـامل إما شعـاعياً أو بـواسطـة محـدد الـذروة الإلكتروني Apex locator

3-الإرواء الجيد للقناة الجذرية: يجب أن يحقق سائل الإرواء النموذجي الصفات التالية :

ü حل النسج.

ü قتل الجراثيم .

ü تسهيل جرف الفضلات .

ü الفعل المزلق للأدوات .

· المزايا التي يتمتع بها هيبو كلوريت الصوديوم:

ü توفره بسهولة ورخص ثمنه .

ü القدرة على التزليق وجرف الفضلات .

ü القدرة على القضاء على المتعضيات الدقيقة .

ü الفعالية الحالة للنسج.

ü ويستخدم هذا المحلول بتراكيز تتراوح بين (0.5% وحتى 5.25% ) ومن الجدير بالذكر بأن الفعـل المضاد للجـراثيم والحـال للنـسج لماء جافيل يتناسب طرداً مع التركيز.

حركات الأدوات خلال التحضير القنوي:

- البرد Filing

- التوسيع Reaming

- المشاركة بين البرد والتوسيع Filing & Reaming

- حركة دوران الساعة Watch Winding

- تقنية القوى المتوازنةBalanced force technique

حركة البرد Filing Motion

v يطبق المبرد على جدران القناة ويحرك نحو داخل وخارج القناة ضمن مجال 1-2 مم .

v هذه الحركة فعالة مع المبارد Hبصورة خاصة وتستخـدم للتأكيد على البرد المحيطي لجميع جدران القناة.

حركة التوسيع Reaming Motion

v تتـم عمـلية التوسيـع بإدخـال الموسعـة إلى داخـل القـناة والدوران باتجاه عقارب الساعة.

v يجب الانتباه لعدم حدوث تشوه في الأداة بسبب الدوران مما قد يسبب انكسارها.

المشاركة بين البرد والتوسيع

تتألف هذه الحركة من جزأين :

• إدخال المبرد مع فتل ربع دورة باتجاه عقارب الساعة وضغط يدوي موجه داخلياً (حركة توسيعReaming )

• سحب المبرد ليقوم بعملية القطع ( حركة البرد Filing )

إن سيئة هذه الحركة إمكانية إحداث درجة ledge حتى مع الأدوات ذات الأقطار الصغيرة.

حركة دوران الساعةWatch Winding

• وهي حركة نوسانية حيث يحرك المـبرد 30-60 درجـة نحو اليمين مع حركة 30-60 درجة نحو اليسار والدفـع باتجاه الذروة.

• وهي فعالة جداً وتستخدم مع مبارد K وتعد سليفة حركة القوى المتوازنة.


حركة القوى المتوازنة Balanced Force Motion
تتم هذه الحـركة بإدخـال المـبرد وتدويره باتجاه عقارب الساعة 60 درجة تقريباً مع ضغط ذروي بسيط ، بعدها يتم فتل المبرد بعكس عقارب الساعة بمقدار 120 درجة تقريبـاً مع ضغـط ذروي خـفيف وذلـك لمـنع المبرد مـن الخروج خارج القناة.

تتميز هذه الحركة بما يلي :

- المحافظة على مركزية القناة وذلك بسبب التوازن بين البنى السنية و ذاكرة المـرونة للأداة instrument Elastic Memory .

- من المفضل استخدام هذه الحركة مع مبارد R-Flex ذات الرأس غير العامل ولا سيما في الأقنية المنحنية.

تقنيات تحضير الأقنية الجذرية Root canal preparation techniques

يمكن تقسيـم التقـنيات المتبعـة في تحـضير الأقـنية الجذرية إلى مجموعتين رئيسيين:

· الطرائق الذروية التاجية Apical coronal techniques

· الطرائق التاجية الذروية coronal Apical techniques

الطرائق الذروية التاجية Apical coronal techniques

يتم تحـديد الطـول العامـل في هذه الطرائق أولاً ثم بعد ذلك يتم تحـضير كـامل القناة بالتعـاقـب ، ونذكـر من هـذه الطرائق :

• الطريقة التقليدية standardized technique

• طريقة step back

• طريقة القوى المتوازنة Balanced force technique

الطريقة التقليدية Standardized technique

إن الهدف من هذه الطريقة هو تحضير القناة بحيث يكون لها نفس الحجم والشكل المستدق للأدوات. ولقـد كـانت هذه الطريقة ثـمرة توحيد قياس أدوات المعالجة اللبية.

وتستطب هذه الطريقة عندما نريد حشو القناة بأقماع الفضة ويمكن استخدامها مع أقماع الكوتابيركا.

مساوئ هذه الطريقة:

· صعبة التطبيق في الأقنية المنحنية .

• تجاوز الفضلات عبر الذروة .

• استخدام الأدوات عبر الذروة قد يسبب تبدل شكل القناة .

طريقة Step Back

وصفت هذه الطريقـة لأول مـرة عام 1969 من قبل العالم Clem حيث أصبحت شائعـة الاستعمال ولاقـت رواجـاً كبيراً بسبب أفضليتها على الطريقة السابقة، و لقد أوجدت هذه الطريقة تحضيرا ذو شكل مستدق من الجزء الذروي وحتى الجزء التاجي من القناة.

الهدف من هذه الطريقة:

• الحفاظ على الجزء الذروي صغيراً قدر الإمكان وزيادة الشكل المستدق.

• تحضير الجزء الذروي بحيث نحصل على توقف ذرويApical stop .

• إزالة طبقة متساوية من العاج من جميع جدران القناة بهدف المحافظة على مركزية القناة.

تقنية القوى المتوازنة Balanced forces technique

تعتبر هذه التقنية من التقنيات الحديثة ، وهي تنسب إلى Roane وتسمى باسمـه ، وتستخـدم مع هـذه التقـنية مبارد Flex-R ذات الرأس غير العامل. و تمتاز هذه الطريقة بالأبعاد مسبقة التـصميم Predesigned dimensions وهذه الأبعاد هي 45،60،80 حيث تشير هذه القياسات إلى تحضير الـ Step back في الثلث الذروي وليس إلى المبرد الذروي الرئيسي MAF .

الطرائق التاجية الذروية Coronal Apical Technique
يتم تحضير الجزء التاجي من القناة قبل تحديد الطول العامل “W L” حيث تحضر القناة على التعاقب بدءاً من النهـاية التـاجـية حتى كامل الطول العامل ، ويعتقد أن هذه الطرائق هي الأفضل لما تتمتع به من محاسن :

ü الإزالة المبكـرة للفضلات من الجـزء التاجـي الذي يحـتوي على الجزء الأكبر من الفضلات العضوية والجرثومية مما ينقص من خطر دفع هذه المواد عبر الذروة .

ü إن التوسيع المبكر يؤمن نفوذ أفضل لعامل الإرواء مما يقلل من خطر الانسداد Blockage بالبرادة العاجية.

ü إن تحضير القسم التاجي سوف يقصر الطول العامل للقـناة وبالتالي فإن تحديد الطول العامل بعد هذا التوسيع سيقلل من مشكلة تبدل طول القـناة خلال التحضير.

ü إن التحضير بهذا الأسلـوب سوف يعـزز من إحـساس اللمس Tactile Sensation ، وبالتـالي يقـلل من التجـاوز الـذروي للأدوات ويـؤمن الوصول إلى علاقة دقيقة مع التضيق الذروي Apical Constriction

تقنية Step Down :

تعتبر هذه الطريقة تعديل لتقنية step back حيث يتم تحضير الجزء التاجي من القناة باستخدام مباردH ،حيث نحضر 16- 18مم من القناة أو حتى بداية الانحناء القنوي .

نستخدم سنابلG.G. لصقل الجزء التاجي من التحضير و تستخدم القياسات 1-2-3 حيث تدخل السنبلة رقم 3 بمقدار1-2 مم فقط من الجزء التاجي من القناة .

نقوم بتحديد الطول العامل WL .

نتابع تحضير القسم الذروي وفق تقنية Step Back

تقنية الانفتاح المضاعف Double flared technique :

يمكن القول بأن هذه التقنية هي دمج لتقنيتي الـ Step back و الـ Step Down وهي تتألف من الخطوات التالية :

1- تستخدم في هذه الطريقة مبارد مستقيمة ومن الأكبر حتى الأصغر حيث تتقدم المبارد بصورة منفعلة وحتى الوصول إلى الثلث الذروي حيث نكون قد أنجزنا الانفتاح الأول أو Step Down

2- الإرواء الغزير بين كل مبرد وآخر لإزالة الفضلات

3- تحديد الطول العامل WL

4- تحضير الجزء الذروي حتى القياس المناسب .

5- بعد تحضير الجزء الذروي نقوم بإجراء الـ Step back بحيث يدمج التحضير مع الـ Step down ونكون بهذه الحالة قد أنجزنا الانفتاح الثاني .

تقنية Crown Down

تعتمد هذه التقنية على مبادئ وأساسيات طبية ، وذلك بتنظيف الجرح قبل سبره ، وهي تحقق أهداف التحضير القنوي .ولقد لاقت هذه التقنية المزيد من الاهتمام والتشجيع حيث يتم تحضير وتشكـيل الجـزء التاجي أولاً ، ثم يـتم بعد ذلك تحـضير الجزء الذروي .

تتبع في هذه التقنية الخطوات التالية :

1- إرواء الحجرة اللبية و القناة الجذرية بهيبوكلوريت الصوديوم ، ويحدد الطول التقريبي للقناة إما شعاعياً أو بوساطة محدد الذروة الإلكتروني .

2- تستخدم مبارد من النموذج K (تفضل مبارد Flex-R لأنها أقل عدوانية) لتحضير القسم التاجي بحركات القوى المتوازنة ويهدف هذا التحضير إلى تأمين ممر لسنابل .G.G ، حيث تستخدم المبارد حتى القياس 25.

3- تستخدم سنابلG.G. وفق التسلسل من الأكبر إلى الأصغر لتحضير القسم التاجي مع الإرواء الغزير بين كل أداة و أخرى ، و تستخدم القياسات من 4-2 لتحضير حوالي 6-9 ملم من طول القناة الجذرية .

4- يحدد الطول العامل WL شعاعياً .

5- يكمل التحضير وفق تقنية Step Back .
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://www.dentalarabic.com
 
التحضير القنيوي ( 2 )
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
موقع طب الاسنان العربي | Dental Arabic :: علوم طب الأسنان :: علم المداواة endodontic & Operative Dentistry-
انتقل الى: